レプトスピラ症

レプトスピラ病は、細長いらせん状の細菌であるレプトスピラ属細菌によって引き起こされる、人畜共通感染症（ヒトと動物の両方に感染する病気）です。

レプトスピラは主にネズミなどの動物に感染し、感染した動物の尿を介して細菌が環境中に排出されることによって、水や土壌が細菌に汚染されます。ヒトがそのような環境に接触した際に、細菌が皮膚や粘膜を通して体内に入ることによって、ヒトに感染し発症します。

症状はさまざまで、発熱や頭痛、筋肉痛から始まり、重症例では黄疸（皮膚や白目が黄色くなる）、腎不全、出血などを伴う「ワイル病」と呼ばれる状態に進行することもあります。細菌を抑えるために抗菌薬による治療を行います。

犬のレプトスピラ症では、まず元気がなくなる、発熱、食欲が落ちる、嘔吐といった全身症状が出ます。

腎障害が起こると、尿が出にくい、尿が極端に多い、水をよく飲むといった変化が見られます。肝障害が起こると、皮膚や白目が黄色くなる黄疸が出ることがあります。さらに重症化すると、肺出血による呼吸困難を起こすこともあります。

このように、犬のレプトスピラ症では、初期の全身症状に加え、尿や皮膚、呼吸の異常などが現れることがあります。

レプトスピラ症では、感染してから数日後に、まず急な高熱が出ることが多いです。これに加えて頭痛や強い筋肉痛が典型的な初期症状として現れます。特にふくらはぎの筋肉痛を訴えることが多いことが知られています。

また、結膜の充血（白目が赤くなる）も比較的よくみられる初期の兆候のひとつです。これらはインフルエンザなどの他の感染症の症状とよく似ているため、初期段階で区別することが難しい場合があります。そのため、流行地域でこれらの症状が出た場合には、レプトスピラ症を疑うことが重要です。

レプトスピラ症では、初期には急な高熱、頭痛、筋肉痛などの症状が現れることが多いです。さらに、結膜（眼の白目部分）の充血が見られることもあります。

多くの患者さんは、これらの症状のみで軽症で経過しますが、一部では病状が進行して黄疸（皮膚や白目が黄色くなる）、腎機能障害、肺出血や全身の出血傾向といった重篤な症状を呈することがあります。このような重症型は「ワイル病」と呼ばれ、生命に危険が及ぶことがあります。

レプトスピラ症の原因は、レプトスピラ属という細菌が感染することです。この細菌は、まずネズミなどの野生動物や家畜に感染し、その尿とともに環境中に排出されます。細菌は川や池、水たまり、湿った土壌に長く生き残り、それらが主な感染源となります。

ヒトでは、特に農作業や豪雨後の片付け、アウトドアなどでこうした環境に触れると感染の危険があります。また、動物の尿や組織に直接触れることでも感染します。ヒトの体への侵入は、皮膚の小さな傷や、結膜・口の粘膜を通して起こります。

以下の項目に複数当てはまる場合は、レプトスピラ症の可能性があるため、早めに内科などの医療機関を受診することがすすめられます。

• 最近、川・池・水たまり・湿った土に触れたり、入ったりしたことがある
• 農作業、アウトドア活動、災害後の片付けなどで水や泥に接触した
• 接触から数日以内に急な発熱、頭痛、筋肉痛が出た
• 結膜の充血（白目が赤い）がみられる
• 尿が減ってきた、または濃くなった
• 皮膚や白目が黄色くなる（黄疸）
• 体に出血やアザが出やすい

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レプトスピラ症に対する基本的な治療は、原因となる細菌を抑えるための抗菌薬投与です。ドキシサイクリン、アジスロマイシン、ペニシリン系、第三世代セフェム系といった抗菌薬を使用します。

軽症例では内服の抗菌薬で対応できる場合があり、重症例では点滴による投与が行われます。また、腎不全や出血などの臓器障害が起きた場合には、透析や輸血などの支持療法が必要になることもあります。

このように、抗菌薬で細菌を抑えつつ、臓器の働きを支える治療を組み合わせることが治療の柱となります。

レプトスピラ症は、汚れた水や湿った土に触れたあと、数日して急な発熱、頭痛、筋肉痛が出ることで始まることがあります。例えば、農作業やアウトドア活動、災害後の片付けなどでそうした環境に接触したあとに症状が出た場合は、病院を受診する目安となります。

重症化することがあるため、初期症状でも早めに病院を受診することをおすすめします。また、目の充血、尿が減る、皮膚や白目が黄色くなる黄疸、体の出血といった症状は重症化のサインであり、すぐに医療機関を受診する必要があります。

レプトスピラ症は、発熱や頭痛、筋肉痛などの初期症状が風邪やインフルエンザに似ているため、まずは内科で診てもらうのが適切です。

診察では病歴の確認や身体診察、血液検査や尿検査を行い、必要に応じて抗体検査やPCR検査といった専門的検査を専門の検査機関に依頼します。ただし、多くの場合は、検査結果を待たずに抗菌薬治療を開始します。

症状が軽い場合は通院治療が可能ですが、黄疸、腎障害、出血傾向など、重症の兆候がある場合には、感染症内科や総合診療科、さらに入院設備のある医療機関での治療が必要です。

レプトスピラ症は、原因となる細菌を抑えるために抗菌薬で治療を行います。軽症の場合は、内服薬のドキシサイクリンやアジスロマイシンを使用し、重症例では、入院でペニシリン系、第三世代セフェム系と呼ばれる抗菌薬を点滴投与します。

抗菌薬の副作用として、代表的なものには下痢や吐き気などの消化器症状や、皮膚に発疹が出るアレルギー反応が挙げられます。ごくまれに重いアレルギー（アナフィラキシー）が起こることも知られています。

レプトスピラ症を発症した場合は、無理をせず安静に過ごし、十分な水分補給を行うことが基本になります。症状が軽ければ、外来で抗菌薬を内服しながら通院可能ですが、黄疸（皮膚や白目が黄色くなる）や腎障害、出血傾向など重症の兆候があれば入院が必要です。

また、感染症法に基づいて診断された時点で届出が行われるため、医療機関や保健所の指示に従って行動することも重要です。つまり、症状の進行に応じて、安静と医療機関での管理を優先することに尽きます。

レプトスピラ症の基本治療は抗菌薬ですが、重症化して腎臓や肝臓、肺などに障害が出ると、薬だけでは十分に回復できない場合があります。そのようなときには、臓器の働きを助ける「支持療法」が必要です。

例えば、腎臓の働きが弱って尿が出なくなったときには、透析を行って血液をきれいにします。大量の出血や重度の貧血が起きた場合には、輸血で血液を補います。呼吸が苦しくなる肺出血では、人工呼吸管理が必要になることもあります。

このように、抗菌薬で菌を抑える治療と並行して、臓器の機能を一時的に支える治療を組み合わせることで、患者さんを回復へと導きます。

猫では約11%がレプトスピラ抗体陽性、つまり、過去にレプトスピラ菌に曝露されたことがあるという報告があります。また、約8％で尿中に菌の排泄が確認され、環境や他の動物への感染源となる可能性があります。

犬と比べて猫での発症例は少なく、感染しても症状がまったく出ないか、軽症で経過することが多いとされています。症状が出る場合には、食欲不振、活気消失、多飲、出血傾向などがみられます。

このように、猫は発症する頻度は低いものの、感染や菌の保有は一定数存在すると考えられます。

レプトスピラ症は、主に感染動物の尿に汚染された水や土を介してうつる病気であり、感染経路の中心は動物から人への伝播です。報告されているヒトからヒトへの感染はきわめて少なく、例外的な状況に限られます。

例えば、授乳中の母子間や、性的接触による感染の可能性が指摘されていますが、一般的な感染経路ではありません。そのため、日常生活においてヒトからヒトにうつる心配はほとんどなく、感染予防の重点は汚染された水や土、動物の尿との接触を避けることに置かれています。

レプトスピラ症は、レプトスピラ菌に感染した、げっ歯類などの動物の尿によって、汚染された水や土壌を介して感染します。具体的には、川や水たまり、湿った土などに触れたときに、皮膚の小さな傷や結膜・口腔などの粘膜から細菌が体内に侵入します。

また、動物の尿や組織に直接触れることでも感染します。特にリスクが高いのは、農作業や下水処理、清掃作業といった職業に従事する人や、洪水や豪雨後の水場で活動する人です。さらに、アウトドアや水辺でのレジャーでも感染する可能性があります。

一方で、ヒトからヒトへの感染は極めてまれとされており、感染の多くは環境や動物を介して起こります。

感染症発生動向調査によると、2016年1月から2022年10月末までに、全国29都道府県から273例のレプトスピラ症が届出されています。このうち94%（257例）は国内で感染した例で、推定された感染地は27都道府県に広がっていました。特に沖縄県が全体の63%（171例）を占め、次いで鹿児島県が6%（17例）でした。

海外で感染し、国内に輸入された例は15例（5%）で、多くは東南アジアで感染しています。年間の届出数は17～76例の範囲で推移しており、発症は夏から秋に集中しています。性別では男性が86%と多く、年齢の中央値は39歳（3～89歳）でした。死亡は2例が報告されています。

レプトスピラ菌は、顕微鏡で見ると糸のように細く、らせん状にねじれた形をしているのが特徴です。この形を持つ細菌の仲間は「スピロヘータ」と呼ばれ、コルクの栓抜きのように回転しながら、水や組織の中を動くことができます。

レプトスピラ菌は、主にネズミなどの動物の腎臓に長くとどまり、尿とともに外へ排出されます。汚染された水や土に触れると、ヒトや家畜、ペットにも感染します。

レプトスピラ属細菌の種類は多く、病気を起こすもの（病原性株）と、起こさないもの（非病原性株）があり、感染症として問題になるのは前者です。

ヒトでは発熱や筋肉痛から、腎臓や肝臓を障害する重症型（ワイル病）まで、多彩な症状を引き起こす原因菌です。

ワイル病はレプトスピラ症のなかで、重症化した病態のことを指します。レプトスピラ症全体は発熱や筋肉痛のみで軽症で済むことも多いのに対して、一部の患者さんでは多臓器が障害され、命に関わるワイル病に進行することがあります。

ワイル病では黄疸、腎障害、出血傾向という3つの特徴的な症状が出現します。黄疸は肝臓の障害によって、皮膚や白目が黄色くなる現象で、腎障害は尿が出にくくなり、腎不全に進行することもあります。さらに、体のあちこちで出血が起きやすくなります。