前立腺肥大症ではどのような薬を使用しますか？

前立腺肥大症の薬物療法は、症状に合わせて複数の種類から選ばれます。主に使われるのは、尿の通り道を広げるα1遮断薬とPDE5阻害薬、前立腺そのものを小さくする5α還元酵素阻害薬の3種類で、作用の仕組みや副作用が異なります。

前立腺肥大症の薬物療法とは

前立腺肥大症の治療薬は大きく分けて、前立腺やその周囲の筋肉を緩めて尿の通り道を広げるタイプと、前立腺そのものを縮小させるタイプに分けられます。このほか、漢方薬や、排尿症状に応じた補助的な薬剤が使われることもあります［1, 2］。

前立腺やその周囲の筋肉を緩めて尿の通り道を広げるタイプ

前立腺肥大症のα1遮断薬

α1遮断薬は、前立腺や膀胱の出口付近にある平滑筋（意識せずに動く筋肉）を緩め、尿道の圧迫をやわらげる薬です。内服開始から1週間以内に効果が現れることが多いです［1］。
主な副作用は下記の通りです。

• 射精障害（逆行性射精：精液が体の外に出ず、膀胱のほうへ逆流してしまうこと）
• 起立性低血圧（立ち上がったときに血圧が下がり、立ちくらみが起こること）

眼科手術（白内障手術等）の際に手術しにくくなる可能性があるため、眼科の手術を受ける際は、服用中の薬を眼科医へ伝えましょう[2]。

前立腺肥大症のPDE5阻害薬

PDE5阻害薬は、血管を広げる物質（一酸化窒素）の働きを高めて前立腺・尿道の筋肉を緩める薬で、効果の実感には数週間程度かかることがあります［1］。PDE5阻害薬とα1遮断薬を併用すると、どちらか単独よりも排尿症状や生活の質の改善が大きい一方、副作用の頻度は高くなると報告されています［3］。
主な副作用は下記のとおりです。

• 消化器症状
• ほてり
• 血圧低下
• 頭痛

狭心症などの治療に使われる硝酸薬との併用は、血圧が下がりすぎるおそれがあるため使用できません。

前立腺そのものを縮小させるタイプ

前立腺肥大症の5α還元酵素阻害薬

5α還元酵素阻害薬は、前立腺の増殖に関わる男性ホルモンの働きを抑え、数ヶ月かけて前立腺を縮小させる薬です。効果が出るまでに1ヶ月〜半年程度かかるとされています [1] 。
主な副作用は下記の通りです。

• 勃起障害
• 射精障害
• 性欲の低下
• 女性化乳房 (男性の胸がふくらんだり、痛んだりすること)

服用中は前立腺がんの検査に使われる腫瘍マーカー（PSA）の値が、見かけ上おおむね半分に下がってしまうため、服用中に健診などでPSA検査をする際は医師に伝えましょう[2]。

その他の治療薬

上記のほか、八味地黄丸（はちみじおうがん）や牛車腎気丸（ごしゃじんきがん）などの漢方薬、生薬由来の薬剤が使われることもあります。また、頻尿や急な尿意を伴う場合は、過活動膀胱という膀胱の異常による可能性があり、膀胱の過剰な収縮を抑えるβ3刺激薬や抗コリン薬が併用されることもあります。薬の種類や組み合わせは症状や体質によって異なるため、気になる症状がある場合は泌尿器科を受診しましょう。