壊死性筋膜炎ではどんな症状が出る？壊死性筋膜炎

壊死性筋膜炎は、皮膚の深い部分や筋肉を覆う膜に細菌が感染し、組織が急速に壊死する重い病気です。

【病気の初期症状】

• 最初は、皮膚が赤く腫れて熱をもち、強い痛みを感じます。この初期の症状は、比較的浅い部分の炎症である蜂窩織炎に似ています。

【病気の進行と特徴的な症状】

• 病気が進むと、赤くなった範囲を超えてむくみが広がり、皮膚の下が異常に硬くなります。
• 見た目よりもはるかに強い痛みを感じることが特徴です。
• 皮膚の色が暗赤色に変わり、紫色のあざ（斑状出血）や水ぶくれ（水疱・血疱）ができることもあります。
• 細菌がガスを産生すると、皮膚の上から押したときに雪を握るような感触（握雪感）がある場合があります。
• さらに進行すると、皮膚や脂肪組織が壊死し、筋肉が露出することもあります。

壊死性筋膜炎は、皮膚や傷口から細菌が体に入り込み、筋肉の周りの組織が急速に壊死してしまう重い病気です。

【主な原因菌】

• 黄色ブドウ球菌、A群β溶血性連鎖球菌（「人喰いバクテリア」と呼ばれることも）が主な原因菌です。
• 大腸菌や緑膿菌などが原因になることもあります。
• 糖尿病や手術後、陰部からの感染の場合は、複数の細菌が同時に感染する「混合感染」が多いです。

【発症しやすい人】

• 糖尿病、腎不全、動脈硬化、悪性腫瘍などの持病がある中高年の方に多くみられます。
• 免疫力が低下している方（HIV感染症、副腎皮質ホルモンや免疫抑制剤を使用している方）。
• 軽いケガや火傷がきっかけになることもあります。

【壊死性筋膜炎】

壊死性筋膜炎の自己診断は困難なことが多いです。強い痛みや皮膚の急変、全身症状があれば直ちに受診が必要です。

【セルフチェックの難しさと注意すべき症状】

初期症状は、他の軽い皮膚感染症（蜂窩織炎など）と似ており、皮膚が赤くなり、腫れて熱を持ち、痛みを伴います。そのため、自己判断は難しいですが、以下の症状が当てはまる場合は、すぐに医療機関を受診してください。

• 痛みが非常に強い、または局所の見た目と比べて異常に痛む。
• 皮膚の色が急に暗赤色に変わる、水ぶくれや血の混じった水ぶくれができる。
• 触ると皮膚の下が異常に硬い、またはぶよぶよ（握雪感）する。
• 高熱、脈が速い、全身の関節痛、呼吸が速い、血圧低下などの全身症状がある。

特に、糖尿病や免疫力が低下している方は感染のリスクが高いため、これらの症状に注意が必要です。これらの症状は、重症化のサインかもしれませんので、速やかな専門医の診察を受けてください。

症状検索エンジン「ユビー」で質問に沿って回答を進めると、壊死性筋膜炎かどうかのセルフチェックができます。ぜひご活用ください。ただし、あくまで簡易なチェックにとどまります。実際に壊死性筋膜炎かどうかをセルフチェックで見極めるのは困難なため、疑わしい場合は病院を受診してください。命に関わることもあるため、ためらわず速やかに受診することが大切です。

【治療の基本】

手術＝外科的デブリードマン（デブリードマン）

最も重要な治療法です。全身麻酔下で、壊死した皮膚、皮下組織、筋膜、筋肉などをできる限り徹底的に切除し、膿を排出します。筋膜に沿って感染が広がるため、筋膜を切開して筋肉の壊死の有無を確認することも重要です。

創の開放

デブリードマン後、創を開放した状態を保ち、感染管理を継続します。

抗菌薬投与

手術中に採取した組織の培養結果に基づき、適切な抗菌薬が選択・投与されます。

【さらなる治療】

集中治療

全身状態の悪化や敗血症が見られる場合、集中治療室での管理に加え、腎不全や播種性血管内凝固症候群（DIC）などの合併症への対応が必要です。

四肢切断術

病状が進行し、命を救うためには四肢切断術が検討されることもあります。

高気圧酸素療法

ガス壊疽など、ガスを産生する細菌による感染の場合、術後の高気圧酸素療法が有効とされています。

【早期診断の重要性】

壊死性筋膜炎は、初期には蜂窩織炎と似た症状を示すため、鑑別が難しいことがあります。しかし、局所所見に合わない強い痛みや、皮下組織の異常な硬結、紫斑や水疱・血疱の形成が見られる場合は、壊死性筋膜炎を強く疑い、試験切開などによる早期診断が不可欠です。

壊死性筋膜炎は、皮膚の下の脂肪や筋肉に細菌が入り込み、組織が急速に壊れていく重い感染症です。命に関わることもあるため、早く病院で診てもらうことが大切です。

【特に、次のような症状があれば、すぐに医療機関を受診してください。】

• 傷の痛みが、見た目よりも異常に強いと感じる。
• 皮膚の色が急に暗赤色に変わってきた、または「紫斑」や「水ぶくれ（水疱・血疱）」ができる。
• 皮膚の下が異常に硬い、またはガスがたまって握ると雪を踏むような感触がある。
• 高熱が出る、脈が速くなる、意識がぼんやりする、血圧が下がるなど、体全体の調子が悪い。
• 抗菌薬（抗生物質）治療を受けているのに、症状が悪化している。

糖尿病や免疫力が低下している人は、感染が重症化しやすいため、より注意が必要です。これらの症状は病気が急速に進行しているサインかもしれませんので、ためらわず、早めに専門医を受診することが非常に重要です。

【治療の基本】

• 手術による壊死組織の除去と同時に、細菌を殺すための抗菌薬（抗生物質）が点滴で投与されます。
• 一般的な皮膚感染症には、ペニシリン系やセフェム系といったβラクタム系の抗菌薬が第一選択薬として使われることがあります。

【βラクタム系の抗菌薬の副作用について】

アレルギー／皮膚反応

即時型は蕁麻疹〜血管浮腫〜アナフィラキシー、遅延型は薬疹〜重症薬疹（スティーブンス・ジョンソン症候群など）。既往がある場合の扱い（特にショック既往）は慎重で、重篤な既往がある場合は、当該薬の使用を禁忌とするのが基本。

消化器系／腸内細菌叢

下痢は頻度が高く、広域スペクトル薬の使用ではクロストリジウム・ディフィシル感染症のリスク増加に注意。

腎・肝・血液・中枢神経

間質性腎炎や薬剤性肝障害、好中球減少や溶血性貧血などの血液学的副作用、腎機能低下時の高用量投与による痙攣などの神経症状が報告されているため、腎機能に応じた用量調整・モニタリングが必要。

【進行速度】

壊死性筋膜炎は、細菌感染が筋膜（筋肉を覆う薄い膜）の周りに沿って非常に速く広がる病気です。感染が進むと、周囲の皮膚や脂肪の組織が壊死（えし：組織が死ぬこと、または組織が死んだ状態）してしまいます。

軽症の皮膚感染症から、まれに急速に移行することがあり、放置すると命に関わる重い状態になることがあります。特に病状が急速に進む場合は、早急な治療がとても重要です。ただし、中には比較的ゆっくりと進行するケースも報告されています。初期の症状は、蜂窩織炎（皮膚の深い部分の炎症）と似ていることがあり、見分けがつきにくいこともあります。

壊死性筋膜炎のような重症の皮膚軟部組織感染症で、抗菌薬（いわゆる「薬」）が効かない場合、病気が急速に悪化している可能性があります。これは命に関わる非常に危険な状態であり、すぐに専門医による迅速な対応が必要です。具体的には、以下の点に注意し、対応が求められます。

【早期の疑い】

• 抗菌薬を使っているのに改善しない。
• 痛みが異常に強い、または局所の腫れや赤みが広がる。
• 皮膚の下が異常に硬い、またはガスが触れるように感じる（握雪感）。
• 高熱、頻脈（脈が速い）、全身の関節痛、血圧低下などの全身症状がある。

【外科的処置の必要性】

• これらの症状があれば、壊死性筋膜炎を疑い、診断のために小さな切開をして内部の組織を直接確認する（試験切開）ことがあります。
• 壊死が確認された場合は、壊死した組織を徹底的に取り除く手術（デブリードマン）が不可欠です。これにより、病気の進行を止め、命を救うことを目指します。
• 手術後も、全身状態の管理を集中治療室で行い、必要に応じて高気圧酸素療法などの治療も検討されます。

【形成外科診療ガイドライン】

「形成外科診療ガイドライン2021」には、皮膚やその下の組織に起こる感染症全般に関する情報がまとめられています。このガイドラインは、エビデンス（科学的根拠）に基づいて標準的な診断や治療法を示すことを目的としており、医療従事者が患者さんの状況に応じた適切な判断をする際の参考にされています。

【壊死性筋膜炎に関する記載】

特に、壊死性筋膜炎（えしせいしんまくえん）のような重篤な感染症は、「壊死性軟部組織感染症（えしせいなんぶそしきかんせんしょう）」という大きな分類に含まれており、ガイドラインの第Ⅱ編「感染創治療ガイドライン」の「3章 壊死性軟部組織感染症」に詳しく記述されています。壊死性筋膜炎は、皮膚の深い部分にある筋膜が急速に壊死する病気であり、早期診断と外科的な治療が非常に重要とされています。

このガイドラインでは、壊死性軟部組織感染症の診断や蜂窩織炎（ほうかしきえん）との鑑別、早期の外科的デブリードマン（壊死組織を取り除く手術）、高圧酸素療法、抗菌薬の投与など、治療に関する推奨が示されています。

壊死性筋膜炎は、皮膚の深い部分にある筋膜に沿って感染が急速に広がり、周りの組織を壊死させる非常に重い感染症です。これは、皮膚やその下の脂肪、筋肉に細菌が入り込んで炎症を起こす「壊死性軟部組織感染症」という病気の仲間です。これらの感染症は、進行すると命に関わるほど重篤で、高い死亡率を示すとされています。特に感染が全身に広がった場合、以下のような重い症状が現れ、命の危険もあります。

• 高熱や脈が速くなる
• 意識がぼんやりしたり混乱したりする
• 血圧が下がる

そのため、異変を感じたらすぐに医療機関を受診し、適切な治療を受けることが非常に大切です。