遅発性ジスキネジア

口舌ジスキネジア、口唇ジスキネジアと呼ばれることもありますが、遅発性ジスキネジアのうち口周辺が勝手に動いてしまうことを指します。
以下の症状が見られます。

顔面（特に口のまわり）の不随意運動

• 口をもぐもぐさせる
• 口を突き出す
• 頬を膨らませる
• 目を閉じるとなかなか開けない
• 舌を左右に動かす

遅発性ジスキネジアは、特定の薬剤を内服している状況で、顔や舌、手足、体幹などが勝手に動いてしまう（＝不随意運動といいます）病気です。
特定の薬剤とは、ドパミン受容体阻害薬（抗精神病薬）や、一部の吐き気止めの薬が含まれます。ジスキネジアは自分では止めらない、または、止めてもすぐに出現するおかしな動きをまとめた呼び名です。ジスキネジアの代表的なものとしては、以下のようなものがあります。

顔面（特に口のまわり）の不随意運動

• 口をもぐもぐさせる
• 口を突き出す
• 頬を膨らませる
• 目を閉じるとなかなか開けない
• 舌を左右に動かすなど

手足や体幹の不随意運動

• 手をくねくねと動かす
• 「ピアノを引くような」指の動きをしてしまう
• 足が動いてしまう

その他

• ジストニア（特定の筋肉が収縮して特定の姿勢を取ってしまう）がある
• アカシジア（落ち着き無く足踏みをしたり、足を組み直したり、姿勢を直したりする）がある

遅発性ジスキネジアの症状は、

• 「繰り返し唇をすぼめる」
• 「舌を左右に動かす」
• 「口をもぐもぐさせる」
• 「口を突き出す」
• 「歯を食いしばっているような動作」
• 「目を閉じるとなかなか開かずしわを寄せている」

などの口周囲の症状が多いです。

それ以外に

• 「勝手に手が動いてしまう」
• 「足が動いてしまって歩きにくい」
• 「手に力が入って抜けない」
• 「足が突っ張って歩きにくい」
• 「筋肉が突っ張って姿勢が変になってしまう」

など、手足に起こることもあります。

遅発性ジスキネジアの症状は、

• 「繰り返し唇をすぼめる」
• 「舌を左右に動かす」
• 「口をもぐもぐさせる」
• 「口を突き出す」
• 「歯を食いしばっているような動作」
• 「目を閉じるとなかなか開かずしわを寄せている」

などの口周囲の症状が多いです。

それ以外に

• 「勝手に手が動いてしまう」
• 「足が動いてしまって歩きにくい」
• 「手に力が入って抜けない」
• 「足が突っ張って歩きにくい」
• 「筋肉が突っ張って姿勢が変になってしまう」

など、手足に起こることもあります。

初期に特徴的な症状はありません。こちらに記載されている症状が最初からありますが、程度や頻度が少なかったり、変動したりすることがあります。
ただし、遅発性ジスキネジアを発症した約半分〜3分の2は症状に気づいていなかったとの報告もあり、症状が軽い初期から気づくことは比較的難しいと予想されます。

ドパミン受容体拮抗薬（抗精神病薬や、一部の吐き気止め）を比較的長期間内服していることが原因です。
遅発性ジスキネジアでは、自分の意思とは関係なく身体を動かしてしまう症状（＝不随意運動）が出ます。代表的なものには以下があります。

顔面（特に口のまわり）の不随意運動

• 口をもぐもぐさせる
• 口を突き出す
• 頬を膨らませる
• 目を閉じるとなかなか開けない
• 舌を左右に動かすなど

手足や体幹の不随意運動

• 手をくねくねと動かす
• 「ピアノを引くような」指の動きをしてしまう
• 足が動いてしまう

その他

• ジストニア（特定の筋肉が収縮して特定の姿勢を取ってしまう）がある
• アカシジア（落ち着き無く足踏みをしたり、足を組み直したり、姿勢を直したりする）がある

抗精神病薬や吐き気止めを比較的長期間内服している方で、以下のような不随意運動（＝体が意思に反して動いてしまうこと）を認める場合は遅発性ジスキネジアの可能性があります。

顔面（特に口のまわり）の不随意運動

• 口をもぐもぐさせる
• 口を突き出す
• 頬を膨らませる
• 目を閉じるとなかなか開けない
• 舌を左右に動かすなど

手足や体幹の不随意運動

• 手をくねくねと動かす
• 「ピアノを引くような」指の動きをしてしまう
• 足が動いてしまう

その他

• ジストニア（特定の筋肉が収縮して特定の姿勢を取ってしまう）がある
• アカシジア（落ち着き無く足踏みをしたり、足を組み直したり、姿勢を直したりする）がある

ただし、上記以外の動きが見られる場合もあり、不随意運動の評価は専門医の診察が必要になります。

遅発性ジスキネジアは一般的に一度発症すると治療に時間がかかる場合が多く、そもそも発症しないように予防すること、発症後も早期発見・早期治療することが最も重要です。
遅発性ジスキネジアに関わらず、薬の副作用のリスクを減らすためには、かかりつけ医に治療に必要な薬の用量・期間について確認し、リスクを減らせないか相談しておくことが大切です。
もし発症してしまったら、すみやかに処方を受けているかかりつけ医に相談しましょう。疑わしい薬剤の変更や減量・中止をする場合もありますが、もとの症状の再発の危険があるため決して自己判断でお薬を調整せず、かかりつけ医の判断のもとで行ってください。
症状がなかなか改善しない、もしくは生活に支障をきたす場合は薬で治療することがあります。

精神科や心療内科、脳神経内科などを受診しましょう。抗精神病薬の処方を受けている場合は、まずは主治医に相談するようにしましょう。
遅発性ジスキネジアの症状に気づいた場合は受診しましょう。自分で気づきにくいこともあるので、周辺の人が気づいてくれた場合も受診をしましょう。

抗精神病薬を継続的に内服している人の4〜6%の患者さんで、遅発性ジスキネジアを認めるという報告があります。その他にも、一部の吐き気止めの薬や抗うつ薬なども関連していると言われています。症状が気になる場合は自己判断で薬の減量や中止を行わず、必ずかかりつけ医に相談してください。

原因となりうる薬剤の中止、変更が第一選択になります。

これに関しては、この原因薬剤で治療している病気が悪化する可能性もあるため、主治医とよく相談し、遅発性ジスキネジアの治療をどうするか検討することが重要です。

もし、これでも、改善しない場合は、ジスキネジアを改善する薬を用い治療することがあります。

今までは国内で保険適用の薬がなく、アマンタジン塩酸塩、テトラベナジンなどで治療されていましたが、2022年に遅発性ジスキネジアの保険適用の薬として、小胞モノアミントランスポーター2阻害剤「ジスバルⓇカプセル40mg」が承認されました。

原因となりうる薬剤の中止、変更が第一選択になります。

これに関しては、この原因薬剤で治療している病気が悪化する可能性もあるため、主治医とよく相談し、遅発性ジスキネジアの治療をどうするか検討することが重要です。

もし、これでも、改善しない場合は、ジスキネジアを改善する薬を用い治療することがあります。

今までは国内で保険適用の薬がなく、アマンタジン塩酸塩、テトラベナジンなどで治療されていましたが、2022年に遅発性ジスキネジアの保険適用の薬として、小胞モノアミントランスポーター2阻害剤「ジスバルⓇカプセル40mg」が承認されました。

口腔顔面ジスキネジアは中枢性に生じる特発性のものと薬物誘発性のものに分類されます。

特発性口腔顔面ジスキネジアの原因としては、

• 慢性の統合失調症
• アルツハイマー型認知症
• 認知症
• 自閉症
• Rett症候群
• 精神遅滞

などさまざまな中枢神経系の病態が関与していると考えられています。

このほか、不適合義歯の装着が、特発性口腔顔面ジスキネジアの危険因子であるとの報告もあります。

特発性口腔顔面ジスキネジアの場合、薬剤誘発性より症状が軽い傾向にあり、会話や食事、睡眠、口を大きく開けるなどの動作によって症状が消失することが特徴です。