脂質異常症の治療の目標値はどうやって決めますか？

脂質異常症の治療目標は、全員同じではありません。これまでに経験した病気や、今後の心筋梗塞・脳梗塞の起こりやすさによって、一人ひとりに合った値を決めます。治療の目的は、検査の数字を整えるだけでなく、動脈硬化による病気を防ぐことです。

① 一次予防と二次予防の違いは？

心筋梗塞や狭心症などの冠動脈疾患、動脈硬化による脳梗塞を経験していない人では、初めての発症を防ぐ「一次予防」を行います。一方、これらの病気を経験した人では、再発を防ぐ「二次予防」が必要です。二次予防では、再び病気を起こす危険性が高いため、LDL（悪玉）コレステロールをより低く抑えることが大切です。なお、脳梗塞は原因によって種類があり、すべて同じ扱いになるわけではありません。

② 将来のリスクはどう調べる？

一次予防では、日本人を長期間調べた研究に基づく「久山町スコア」などを使います。年齢、性別、血圧、血糖の状態、LDL・HDL（善玉）コレステロール、喫煙の有無から、今後10年間に冠動脈疾患や動脈硬化による脳梗塞を起こす確率を見積もります。
その確率が２％未満なら低リスク、２％以上10％未満なら中リスク、10％以上なら高リスクです。ただし、糖尿病、慢性腎臓病、足などの動脈が狭くなる末梢動脈疾患がある人は、スコアを計算せず高リスクとして扱います。

③ コレステロールなどの目標値は？

一次予防のLDLの目標は、低リスクで160mg/dL未満、中リスクで140mg/dL未満、高リスクで120mg/dL未満です。糖尿病があり、喫煙している場合や、末梢動脈疾患、糖尿病による目・腎臓・神経の障害がある場合は、100mg/dL未満を考慮します。
二次予防では原則100mg/dL未満です。急性心筋梗塞などの急性冠症候群、糖尿病、家族性高コレステロール血症がある場合や、冠動脈疾患や脳梗塞の病歴がある場合は、70mg/dL未満という厳しい目標を考慮します。
中性脂肪は、10時間以上食事をとらない空腹時で150mg/dL未満、それ以外の採血では175mg/dL未満、HDLは40mg/dL以上が共通の目標です。また、総コレステロールからHDLを引いた「non-HDL」の目標は、LDLの目標に30mg/dLを加えた値未満です。これは、動脈硬化に関わるコレステロールをまとめて評価する指標です。

④ 自分の目標に向けてどう治療する？

食事・運動・禁煙などの生活習慣改善を基本に、病気の危険性や改善の程度に応じて薬を使います。HDLが低い場合も、まず生活習慣を見直します。
遺伝によって生まれつきLDLが高い「家族性高コレステロール血症」は、通常のリスク分類とは別に考えます。若い頃から高値が続く人や、家族に若くして心筋梗塞になった人がいる場合は、医師に伝えましょう。
健診の「基準値」と、自分の「治療目標」は異なることがあります。年齢や持病、体の状態も踏まえて主治医と目標を確認し、定期的な採血で治療の効果を確かめることが大切です。