糖尿病
「糖尿病」とは、血液中の糖分量が増えることで様々な問題が起こる病気です。生活習慣病の一つに分類されているのは「2型糖尿病」で、糖尿病患者の9割以上を占めるといわれています。主に血糖値をコントロールするインスリンの働きの悪化や分泌の減少、生活習慣の乱れなどが原因として考えられます。
東日本橋内科クリニック 循環器内科 院長
白石 達也 監修
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有酸素運動とレジスタンストレーニングを組み合わせます。
生活習慣の改善と服薬がメインです。必要な人はインスリン注射も行います。
生活習慣を整えることが重要ですが、予防不可能な場合もある病気なので、きちんと健康診断を受けましょう。
血糖の吸収が緩やかな食べ物やタンパク質、食物繊維、ビタミン、ミネラルを含む食品が適しています。また、動物性脂肪の摂り過ぎにも注意しましょう。
糖尿病を完全に治すことはできません。まず、食事療法と運動療法を取り入れて血糖値を改善し、必要に応じて、薬を服用して血糖値を下げます。血糖値を正常範囲に戻すことが理想ですが、正常値に到達しなくても、健康な人と同様の状態で生活することを目指して治療を行います。
血糖コントロールはまず、食事と運動で行います。糖尿病の種類や症状に応じて、薬物療法も行われます。
インスリンの自己注射を1日1回以上行っている患者さんに限り、保険適用になります。
強度の高い激しい運動は推奨されておらず、中等度の運動を継続することが大切です。
糖尿病運動療法は、血糖値や合併症のある方は注意しましょう。低血糖時や体調不良時は避けましょう。
糖尿病の方は塩分制限が大切です。高血圧や腎臓病予防のため、1日6g未満が目安となります。
糖尿病の方が足浴する際は注意が必要です。傷などがある場合は避け、ぬるま湯で短時間にとどめましょう。
糖尿病で足を切断する際の費用は切除範囲などで変動します。日本では保険が適用されます。
はい、血糖コントロールが悪化したり合併症を起こしたりすると、糖尿病で入院することがあります。
病気について
インスリンインデックス、Cペプチド、HOMA-βを使います。
血糖値が高い状態が慢性的に続く病気のことを「糖尿病」と言います。
生活習慣や加齢が主な原因です。具体的には食べすぎ・飲みすぎ、運動不足、肥満、喫煙、ストレスなどが挙げられます。
放置すると、心臓や脳をはじめ体のあちこちに怖い病気を引き起こすおそれがあるためです。
HbA1c値が6.5%以上で糖尿病の可能性があります。また、HbA1c値が7%以上になると合併症を起こすリスクが高くなります。
空腹時の血糖値が126 mg/dL以上、平常時の血糖値が200mg/dL以上となります。
1型糖尿病はインスリンがほとんど出なくなる病気で、2型糖尿病はインスリンが出にくくなったり効きにくくなったりする病気です。
2型糖尿病の発症には複数の遺伝子が関係しています。
残念ながらランキングはありません。特定の食品だけに頼らず、バランスの取れた食事と適度な運動が血糖値コントロールの基本です。
糖尿病は「治る」というより「上手に付き合っていく」病気と言えます。
糖尿病だからといって食べてはいけないものはなく、バランスよく食べることが重要です。
diabetesは糖尿病(diabetes mellitus)を意味する単語です。
血液内にケトン体がたまった状態をケトーシスと呼び、さらに血液が酸性に傾くとケトアシドーシスとなります。
糖尿病の急性合併症のひとつであり、すぐに治療が必要な状態です。
血液中に乳酸が蓄積した状態であり、一度発症すると臓器障害など重篤な状態になる可能性があります。
インスリンが十分分泌されているにもかかわらず、働きにくくなってしまっている状態のことです。
血糖値が非常に高くなり、脱水を引き起こす糖尿病の急性合併症のひとつです。
絶対に受けてはいけないわけではありませんが、感覚が鈍くなっている患者さんは注意が必要です。
高血糖を伴わないケトアシドーシスであり、SGLT2阻害薬を服用している患者さんで報告されています。
総エネルギー量の50~60%を炭水化物摂取比率とすることが推奨されていますが、必要量は患者さんにより異なります。
筋トレが原因で糖尿病になることはなく、むしろ継続的な運動は健康によいと考えられます。
Cペプチドはインスリンにくっついて出てくるタンパク質であり、測定することでインスリン分泌能を調べることができます。
基本的には自然陣痛を待ちますが、リスクのある場合には早めに出産することもあります。
がんの治療により血糖値が上がることがあります。
インスリンが少なくなる原因として、遺伝的要因や膵臓の機能の低下が挙げられます。
ケトン体は母体や胎児の生命に関わる危険性があります。
膵臓からのインスリンの分泌を促すホルモンであり、血糖値を下げる作用があります。
糖尿病患者さんが療養生活を送れるよう支援する専門資格です。食事や運動など生活全般をサポートします。
NGSP値は、血糖コントロール状態を示す指標です。6.5%以上で糖尿病の可能性が考えられます。
妊娠糖尿病では巨大児のリスクが上がります。食事・運動・インスリンの管理でリスクを下げられます。
術後高血糖は、手術によるストレスで血糖値が上がることです。感染症リスクも高まるため、血糖値管理が重要です。
糖尿病の方は、膀胱炎のリスクが上がります。尿糖で細菌が繁殖しやすく、免疫力も低下しているためです。
インスリン分泌能とは、血糖値を下げるインスリンを作る力のことです。低下すると糖尿病のリスクが上がります
高血糖による免疫細胞の機能低下や血管の損傷が原因です。感染症予防を徹底し、早期治療が重要です。
妊娠糖尿病の方は、分食がおすすめです。食事を5~6回に分け、血糖値の急上昇を抑えます。
正常値は、空腹時血糖値110mg/dL 未満、75gブドウ糖負荷試験 2時間値140mg/dL 未満です。
発熱や嘔吐、下痢など急な体調不良時に血糖値が不安定になる状態のことです。
スライディングスケールとは、血糖値に応じてインスリン量を調整して投与する方法です。主に入院患者の高血糖管理に用いられます。
心理的ストレスが1型糖尿病の直接的な原因とは言えませんが、関係がある可能性は指摘されています。
はい、足の神経障害や血流障害で皮膚が変色することがあります。
いいえ、現在の医学では治ることはなく、治療は進行の予防と症状を抑えることが中心です。
はい、糖尿病になると血圧が上がることが多いです。
ステロイド糖尿病とは、ステロイド薬の使用により引き起こされる高血糖状態のことです。食後高血糖が顕著に現れます。
糖尿病は糖代謝異常が進行し、一定の基準を満たした状態です。
理想体重と身体活動量から1日の摂取エネルギーを決めます。最適な栄養素比については十分なエビデンスがありませんが、糖質を摂り過ぎないようにメニューを作りましょう。
糖尿病になりやすい人の特徴として、肥満、運動不足、喫煙、ストレスなどがあります。
糖尿病性神経障害の症状である手のしびれは基本的には治りません。
幼児から高齢者まで何歳でも糖尿病になる可能性があります。
糖尿病の方はアルコールの摂取量は1日25gまで(日本酒1合、ビール500mL相当)にすることがすすめられます。
はい、食事や運動などライフスタイルを改善させることで血糖値は正常化します。
高齢者の糖尿病管理では、患者さん1人重要です。柔軟な血糖値の目標を設定し、低血糖や体の機能低下を防ぎます。
糖尿病患者さんは水虫に2倍以上感染しやすく、末梢神経障害があると爪白癬を起こしやすくなります。
急な高血糖・低血糖、合併症の進行、慢性的な炎症、心理的ストレスなどがあると疲れやすくなります。
ストレス誘発性糖尿病は、ストレスが続き2型糖尿病に進行すると治りません。一過性のストレス誘発性高血糖はストレスがなくなれば正常化します。
妊娠糖尿病ではインスリン治療や赤ちゃんへの糖の供給が原因で低血糖を起こしやすくなります。
血糖コントロールをよくし、適切な運動療法を行い、足のだるさが悪化しないようにしましょう。
高血糖が原因で尿がたくさん出て脱水が起こり、喉が渇いて水をたくさん飲むことです。
はい、糖尿病は早期発見できます。適切にスクリーニング検査を受けましょう。
精製された砂糖は体に悪く血糖値を急激に上げるため、全粒粉クッキーやナッツ類、適量の果物などがすすめられます。
糖尿病では、体の傷を治す力が弱くなるため、傷が治りにくくなります。
インスリンを打たないと異常な高血糖になることがあり危険です。
筋トレで低血糖に気をつける理由は、筋肉が血液中のグルコースを取り込みやすくなり血糖が下がるからです。
18歳未満で発症する糖尿病で、ほとんどが1型糖尿病ですが、近年は2型糖尿病が増えています。1型糖尿病の場合、診断時からインスリンによる治療が必須です。
はい、糖尿病では頻脈を起こしやすくなります。
糖尿病による自律神経障害が原因で下痢を起こすことがあります。
糖尿病では狭心症を起こしやすくなります。
いいえ、妊娠糖尿病は保険適用内です。
いいえ、キスや性行為で糖尿病はうつりません。
静脈採血、自己測定器による指先採血、皮下センサーによるグルコース濃度の持続測定といった方法があります。
はい、糖尿病があると心筋梗塞を発症するリスクが2倍以上高くなります。
糖尿病は蜂窩織炎の発症リスクを高めます。HbA1c値が高いほど蜂窩織炎を起こしやすくなります。
糖尿病で仕事の種類を制限されることは原則としてありません。
糖尿病があるだけでリハビリを行うことはありません。運動療法を行い、血糖値をよくして合併症を予防します。
はい、境界型糖尿病(耐糖能異常)は、生活習慣の改善により「治る」可能性があります。
白米の量はどれくらいが適切かは患者さん個々により異なります。白米を含めて炭水化物の摂取量は1日の摂取カロリーの約50%程度になるようにしましょう。
糖尿病でインスリンの働きが不足すると脂肪が分解されてケトン体が作られます。
朝食はタンパク質や食物繊維の豊富な食材を使った献立にしましょう。
検査について
主に血液検査を行います。
糖が含まれていない普通の水は、検査結果には影響ありません。
食前30分に血糖測定することで、食事の影響を受けない正確な値を把握できます。薬の効果判定などに重要です。
糖尿病CGMは、24時間血糖値を測定できるシステムです。詳細な変動を把握でき、低血糖・高血糖をアラームで通知します。
スマートウォッチで正確に血糖値を測ることは難しいのが現状です。
献血では糖尿病の診断はできませんが、血糖値の異常がみつかることもあります。
はい、糖尿病は血液検査を行い診断します。
糖尿病性神経障害の検査には、アキレス腱反射の評価、音叉による振動覚検査、触覚検査、温度感覚検査、神経伝導検査などがあります。
症状について
糖尿病の初期段階では自覚症状はほとんど起こりません。
代表的な症状としては、尿が増える・喉が乾く・体重が減る・口や尿から甘い匂いがする・手足がしびれる等が挙げられます。
神経障害や網膜症・腎症・動脈硬化症・意識障害などの症状が出ることがあります。
女性にだけ現れる症状ではありませんが、喉の渇きなどが初期症状として現れます。
皮膚の乾燥・亀裂、傷の治りにくさ、違和感やしびれ、冷感、ほてり、痛みなど、さまざまな症状が現れます。症状が進行すると感覚がなくなってしまったり、足壊疽を起こすこともあります。
糖尿病になると筋肉痛のような痛みを感じることがあります。高血糖が神経や血管を傷つけ、筋肉に影響するためです。
典型的な症状として、多飲、多尿、口渇感、体重減少があります。異常な高血糖が続くと意識障害を起こします。
2型糖尿病の典型的な症状に、頻尿・口渇感・倦怠感などがあります。これらは他の病気でもみられ、2型糖尿病に特有の症状ではありません。
1型糖尿病の症状は2型糖尿病の症状とほぼ共通していますが、急激な高血糖があると体重減少や糖尿病性ケトアシドーシスを起こすことがあります。
はい、しびれは糖尿病による神経障害の典型的な症状のひとつです。
はい、糖尿病の症状に吐き気はあります。
糖尿病が直接の原因で咳を起こすことはありませんが、咳などの呼吸器の症状と糖尿病が関連しているという報告があります。
糖尿病があると感染症にかかりやすく、それに伴い発熱が起こります。
感染症(水虫など)や乾燥、湿疹などが多現れます。適切な血糖管理と皮膚のケアが重要です。
いいえ、糖尿病だけで歯茎から大量に出血ることはありません。歯周病を起こすと歯茎から出血することがあります。
はい、糖尿病性神経障害の症状として舌のしびれがあります。
糖尿病でタンパク質を摂りすぎると腎臓に負担がかかる可能性がありますが、その影響は明確ではありません。
妊娠糖尿病は自覚症状に乏しく、通常喉の渇きはありません。
受診について
血糖値が空腹時126mg/dL以上、または食後200mg/dL以上に上ったら、早めに受診しましょう。
糖尿病の疑いがある時は、内科か糖尿病内分泌科を受診しましょう。
日本糖尿病学会のホームページで検索するか、各医療機関でご相談ください。
重度の低血糖は命に関わる危険があります。意識がない、けいれんが起きている場合は、迷わず救急車を呼んでください。
糖尿病外来とは、専門医と他の医療従事者たちがチームとなって、糖尿病の治療を行い、患者さんのの健康的な生活をサポートする外来です。
健康診断について
診断について
血糖値が正常値より高くなっており、2型糖尿病になる前の状態です。
血糖値およびHbA1cの値が「糖尿病型」であることを別の日に行った検査で確認、血糖値が「糖尿病型」で糖尿病の典型的な症状がある、あるいは糖尿病網膜症がある、過去に糖尿病と診断された証拠がある、の3つのうちいずれかで診断されます。
75g経口ブドウ糖負荷試験で以下のいずれかの値が該当する場合に妊娠糖尿病と診断されます(空腹時血糖値:92mg/dL以上・1時間後血糖値:180mg/dL以上・2時間後血糖値:153mg/dL以上)。
手続きや支援について
すべての医療費が免除される制度はありませんが、患者さんの自己負担を軽減する制度がいくつかあります。
認知症と糖尿病の介護は工夫が必要です。生活リズムを整え、低血糖・高血糖に注意しましょう
治療費に関していくつか公的な支援制度がありますので、お住まいの自治体の相談窓口でご相談ください。
いいえ、2型糖尿病では医療費が免除されることは原則ありません。
はい、1型糖尿病の方は一定の条件を満たす場合に、障害者手帳を取得することが可能です。
介護保険制度、高額療養費制度、障害年金、身体障害者手帳、小児慢性特定疾病医療費助成制度などがあります。
薬について
腎機能が保たれていればビグアナイド系を第一選択として、心血管疾患や腎不全の有無で薬剤の選択を考えます。
時効型や中間型のインスリンは継続をし、食事摂取量にあわせて内服薬や速攻型インスリンを調整します。
HbA1c(NGSP)=グリコアルブミン÷4+2 と考えると良いです。
現在、飲み薬が8種類、注射薬が3種類あります。患者さんの状態により使うお薬は変わりますが、国際的に第一選択薬とされているのはメトホルミンです。
慢性腎臓病の予後を改善する効果があります。
効果が出るまでの時間や特徴により、大きく6種類に分けられます。
医師の指示に従い、正しく投与を行います。使用後は指定の場所に注射針を廃棄してください。
健康な方のインスリン注射は大変危険です。低血糖により意識障害など、命に関わる事態もあります。
薬の種類によっては中止が必要です。主治医に確認しましょう。
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