糖尿病神経障害は治る？どんな検査をする？何科に行く？

糖尿病による神経障害の検査には主に、

• 身体診察（アキレス腱反射評価、128Hz音叉による振動覚検査、10gモノフィラメントを用いた触覚検査、温度感覚検査など）
• 末梢神経伝導検査（手足の神経の働きを調べる検査）

があります。

末梢神経伝導検査では、運動神経および感覚神経の伝導速度や振幅の低下などがないか調べます。

末梢神経伝導検査では小さな神経の障害は検出できないため、そのような神経障害が疑われる場合は、皮膚の一部を採取し、詳しい検査が行われることがあります。

臨床症状が非典型的な場合、ビタミンB12、甲状腺機能、免疫グロブリンの異常がないか調べることがあります。

糖尿病性ニューロパチーとは

糖尿病性ニューロパチーとは、糖尿病の合併症の中で最も多い神経障害のひとつです。血糖値が高い状態が長く続くと、手足に広がる細い神経に栄養を届ける血管が傷つき、神経が徐々にダメージを受けて発症します（厚生労働省 健康日本21アクション支援システム）。感覚をつかさどる神経だけでなく、内臓の働きを調整する神経（自律神経）にも影響が及ぶことがあります。

糖尿病性ニューロパチーが疑われるときの受診先

糖尿病性ニューロパチーが疑われる場合は、まず糖尿病の治療を受けている医療機関（かかりつけ医）に相談することがすすめられています。神経障害の診断や治療は糖尿病の管理と一体で行われるため、普段の血糖コントロールの状況を把握している医師に相談するのが適切です（糖尿病診療ガイドライン2024）。

糖尿病性ニューロパチーが疑われる受診の目安

以下のような症状がある場合は、早めに医療機関への受診をご検討ください。

• 糖尿病と診断されている方で、足先に左右対称のしびれや痛みが出てきた
• 足の裏の感覚が鈍くなった気がする
• 安静時や夜間にこむら返り（足がつること）が繰り返し起こる
• 立ち上がったときにめまいやふらつきがある

糖尿病診療ガイドライン2024では、自覚症状に加えて、かかとの上の腱（アキレス腱）を叩いたときの反応の低下や、振動を感じる力の低下のうち2つ以上がそろうと「神経障害あり」と判定されるとされています。症状が軽いうちは気づきにくく、知らないうちに進行しているケースが少なくありません（出口尚寿, 西尾善彦. 糖尿病性末梢神経障害. 日本内科学会雑誌. 2019, 108, 1538-1544.）。

糖尿病性ニューロパチーが進行するとどうなる？

進行すると感覚がさらに鈍くなり、けがややけどに気づかないことがあります。傷口から感染が広がると、足の組織が壊死（えし＝組織が死んでしまうこと）に至り、最悪の場合は足の切断が必要になることもあります（厚生労働省 健康日本21アクション支援システム）。また、内臓の働きを調整する神経（自律神経）にも障害が及ぶと、立ちくらみ・便秘・排尿の異常など日常生活に支障をきたす症状が現れることがあります（糖尿病情報センター）。早い段階で血糖コントロールを改善することが、神経障害の進行を抑えるうえで大切とされています（糖尿病診療ガイドライン2024）。気になる症状がある場合は、早めに医療機関への受診をご検討ください。

糖尿病性末梢神経障害とは

糖尿病性末梢神経障害は、糖尿病の三大合併症のひとつで、最も頻度が高い合併症です（厚生労働省 健康日本21アクション支援システム）。高血糖の状態が長く続くと、末梢神経の代謝に異常が生じたり、神経に栄養を届ける細い血管が傷ついたりすることで、手足の感覚や運動に影響が出ます（糖尿病情報センター）。

糖尿病性末梢神経障害は治るのか

糖尿病性末梢神経障害は、早期の段階であれば血糖コントロールを改善することで症状が軽くなる可能性があります（糖尿病診療ガイドライン2024）。しかし、有効な治療手段は限られており、進行した神経障害を完全に治すことは現時点では難しいとされています（出口尚寿, 西尾善彦. 糖尿病性末梢神経障害. 日本内科学会雑誌. 2019, 108, 1538-1544）。そのため、早期に発見し、できるだけ早く治療を始めることが重要です。

糖尿病性末梢神経障害の初期症状

初期には、次のような症状が足先から左右対称に現れることが多いとされています（健康長寿ネット）。

• 足先のしびれや痛み
• 足の冷えやほてり
• 足の裏に何かが貼りついているような違和感
• こむら返り（足がつる）

症状はゆっくり進行するため、本人や医師が気づかないうちに悪化していることもあります（出口尚寿, 西尾善彦. 糖尿病性末梢神経障害. 日本内科学会雑誌. 2019, 108, 1538-1544）。

糖尿病性末梢神経障害の治療法

治療の基本は、血糖値を良好に保つことです。軽症の場合は血糖コントロールの改善と生活習慣の見直しで症状が軽快することがあります（糖尿病診療ガイドライン2024）。神経障害の進行を抑える薬としてエパルレスタットがあり、神経障害が軽度で発症から3年以内の場合に効果が期待できるとされています（健康長寿ネット）。痛みやしびれが強い場合には、プレガバリンやデュロキセチンなどの薬で症状を和らげる治療が行われます（糖尿病診療ガイドライン2024）。

糖尿病性末梢神経障害を悪化させないために

神経障害の発症や進行を防ぐためには、日頃から血糖コントロールを適切に行うことが大切です（糖尿病情報センター）。禁煙や禁酒といった生活習慣の改善も重要とされています（健康長寿ネット）。感覚が鈍くなると足のケガに気づきにくくなり、傷口から感染症を起こして壊疽（えそ）や下肢切断に至ることもあります（厚生労働省 健康日本21アクション支援システム）。足先のしびれや痛みなどの症状が気になるときは、早めに医療機関への受診をご検討ください。