褥瘡

身体に加わった外的な力は、骨と皮膚の間にある軟部組織という箇所の血流を低下、あるいは停止させることがあります。この状況が一定時間以上持続されることで、組織が不可逆的※な阻血性障害（血流が途絶えることによる障害）に陥ります。
これにより以下のような皮膚の変化が見られ、これを褥瘡（じょくそう）または床ずれと呼びます。

• 持続する皮膚の発赤
• 紫斑（内出血）
• 表皮剥離
• 水疱
• びらん（めくれ）
• 潰瘍

褥瘡は、自分で動けず、栄養状態が悪い痩せた人の骨が突出した部位などによく起こります。

※不可逆的：一度変化したら元の状態に戻らない

外的な圧力が加わる部位の皮膚に、赤みが出現します。

褥瘡（じょくそう）による赤みかどうか簡単に見分ける方法に、以下のようなものがあります。
透明なガラス板を押し当てた時に、

• 赤みが消えるようであれば褥瘡ではない赤み
• 赤みが消えないようであれば褥瘡の初期段階による赤み※

であると診断ができます。
※皮膚の真皮にある血管が破綻していると推察されるため

身近にガラス板がない場合は、赤みの周囲を指で押すことによっても代用可能ですが、力の入れ加減によっては正確な診断ができないこともあるため、注意が必要です。

褥瘡（じょくそう）の原因・メカニズム

身体に加わった外的な力は、骨と皮膚表層の間にある軟部組織という箇所の血流を低下、あるいは停止させることがあります。この状況が一定時間以上持続されることで、組織に不可逆的※な阻血性障害（血流が途絶えることによる障害）に陥ります。その結果、褥瘡が発生するとされています。
健康な人は就寝中も自然に寝返りを打つことでこれを予防しています。しかし、自分で動けず栄養状態が悪い痩せた人では、特に骨が突出した部位に褥瘡が発生しやすくなります。
※不可逆的：一度変化したら元の状態に戻らない

褥瘡で見られる症状

進行度によって、以下のようなさまざまな皮膚の変化がみられます。

• 持続する皮膚の発赤
• 紫斑（内出血）
• 表皮剥離
• 水疱
• びらん（めくれ）
• 潰瘍

まず、褥瘡（じょくそう）が発生した部位に対する外的な圧力を減らすことが治療の原則です。具体的には、同じ姿勢が長時間続かないように、定期的な体位変換やクッションや寝具の調整を行うことなどがあげられます。
これらを開始した上で、外用剤（塗り薬）やドレッシング剤（貼付するタイプの保護剤）を使用することが多いです。

組織が腐ったような状態になってしまっている褥瘡では、医療用のハサミやメスを用いて壊死組織（腐った部分）のデブリードマン（切り取ること）を行うこともあります。

受診する科について

褥瘡（じょくそう）は、皮膚やそのすぐ下に起こる変化のため、褥瘡の処置だけが目的であれば皮膚科や形成外科を受診することになります。
ただし、健康な人では寝返りをうつなどして自然に褥瘡が予防できるため、褥瘡ができてしまっているということは全身の栄養状態が悪い可能性が高いと考えられます。その場合は、まず全身状態を改善することが必要となるため、内科的な治療（場合によっては入院加療）を要することも多いです。何らかの病気ですでに病院にかかっている場合は主治医に相談し、そうでない場合は内科を受診しましょう。

受診の目安

皮膚に以下のような変化が見られた場合は受診をおすすめします。

• 持続する皮膚の発赤
• 紫斑（内出血）
• 表皮剥離
• 水疱
• びらん（めくれ）
• 潰瘍

褥瘡（じょくそう）の予防・治療の原則は、ずっと同じ姿勢が続かないように定期的な体位変換や、クッションや寝具の調整を行うことによって、できるだけ外的な圧力を減らすことです。
また、栄養状態が悪いと褥瘡発生リスクが高まるため、食事形態を工夫するなどして、できるだけ栄養が不足しないよう注意する必要があります。

褥瘡（じょくそう）の重症度の分類法には以下のようなものがあります。

DESIGN-R分類

DESIGN-R分類は日本褥瘡学会が開発した分類法で、

• Depth（深さ）
• Exudate（浸出液）
• Size（大きさ）
• Inflammation/Infection（炎症/感染）
• Granulation（肉芽組織）
• Necrotic tissue（壊死組織）
• Pocket（ポケット）

についてそれぞれ評価するものです。

NUPAP分類

NUPAP分類とは欧米で用いられる分類法で、重症度を

• ステージⅠ（発赤を伴った損傷のない皮膚）
• ステージⅡ（浅い開放潰瘍として現れる真皮の部分欠損）
• DTI疑い（皮下軟部組織損傷に起因する、限局性の皮膚変色）

の3つに分類するものです。

TIME理論

TIME理論とは、

• Tissue non-viable or deficient（活性のない組織または組織の損傷）
• Infection or Inflammation（感染または炎症）
• Moisture imbalance（湿潤のアンバランス）
• Edge of wound-non advancing or undermined（創辺縁の治癒遅延またはポケット化）

についてそれぞれ評価するものです。

その他に簡便で実用的な分類として、創面の色調による分類もあります。

• 黒色期
• 黄色期
• 赤色期
• 白色期

に分類して治療方針を決定していくことも多いです。

褥瘡（じょくそう）は外的な力が加わり続けることで生じるため、体勢によって起こりやすい場所が変化します。体勢別の褥瘡ができやすい部位は以下の通りです。

仰臥位（仰向き）の場合

• 踵骨部（かかと）
• 仙骨部（お尻の上あたり）
• 肘頭部（肘の出っ張った所）
• 肩甲骨部
• 後頭部

側臥位（横向き）の場合

• 外踝部（くるぶし）
• 膝関節部
• 大転子部
• 腸骨部（腰骨の出っ張り）
• 肘頭部（肘の出っ張った所）
• 肩峰部（寝具と肩が当たる所）
• 側頭・耳介部

車椅子生活など座位の時間が多い人の場合

• 尾骨部（尾てい骨）
• 仙骨部（お尻の上あたり）
• 腸骨部（腰骨の出っ張り）

以下のような人は褥瘡（じょくそう）になりやすいため、注意が必要です。

• 寝たきり
• 脳・神経疾患などのため一部の手足が動かない
• 口から満足に食事ができず、栄養状態が悪く痩せている
• 動脈硬化や閉塞性動脈硬化症などのため血流が悪い
• むくみが強い
• 血をサラサラにする薬・ステロイドの使用や加齢により皮膚が薄く弱くなっている
• 麻痺や糖尿病による神経障害で痛みに気付きにくい