フサリウム症

「フサリウム症」とは、フサリウムという真菌（カビ）による感染症です。フサリウムは、土壌や植物、腐敗物などの環境中に生息しており、植物の病原菌として知られています。

フサリウム症は主に深在性フサリウム症と表在性フサリウム症に分類されます。

深在性フサリウム症

免疫不全状態の患者さんの体内深部に感染するタイプです。菌が血流に乗って全身に播種する全身性フサリウム症と局所侵襲性フサリウム症の2つがあります。

表在性フサリウム症

角膜や爪などの体表に局所感染するタイプです。

フサリウム症が末期的な状態になると、感染が体の広範囲に及ぶことがあります。

特に血液に入り込んで全身に広がってしまう「播種性（はしゅせい）感染」という状態になり、肺や皮膚をはじめとする多臓器に病変が認められる状態まで悪化するケースがあります。播種性感染の 70%に皮膚の症状が認められます。

さらに感染が広がった際、最初に症状が現れる場所としても皮膚は重要であり、場合により皮膚の一部が黒くなってしまったり（壊死）、皮がむけてえぐれたような状態になったり（潰瘍）、膿がたまって腫れたりする（膿瘍）などが認められることもあります。

フサリウム症の初期症状としては以下のような症状がみられることがあります。

フサリウムによる角膜炎の場合

角膜に白い濁りや潰瘍がみられます。目の痛みや違和感がみられる場合もあります。

フサリウムによる爪感染症の場合

爪の濁りや爪周囲の疼痛がみられます。

深在性フサリウム症の場合

免疫不全状態の患者さんに生じる深在性フサリウム症の場合は、体表に潰瘍やふくらみをもったできもの、赤みなどがみられます。痛みを伴うこともあります。

また、全身性に感染が及んでいる場合は、種々の抗生物質による治療に反応しない高熱や呼吸器症状がみられます。

表在性フサリウム症では、角膜炎や爪真菌症などがみられます。角膜炎では角膜の濁り、爪真菌症では爪の濁りがみられます。

免疫不全状態での深在性フサリウム症では、全身性フサリウム症と局所侵襲性フサリウム症の2つがあります。

全身性フサリウム症

種々の抗生物質の投与にもかかわらず続く高熱や呼吸器症状がみられます。血栓や組織の壊死を引き起こし、 肺、 肝臓、 脾臓、 腎臓、 心臓、脳など全身臓器に影響を及ぼします。

局所侵襲性フサリウム症

局所に潰瘍や壊死、ふくらみをもったできもの、赤みといった症状がみられます。痛みを伴う場合が多いです。

フサリウム症は、フサリウムという真菌（カビ）に感染することが原因で発症します。
人間への感染は、空気中に存在するフサリウムの胞子が吸入されることによる経気道感染、あるいは胞子により汚染された物体が怪我や熱傷により損傷した皮膚などに接触することで生じます。
また、フサリウムによる角膜炎は、フサリウムに汚染されたコンタクトレンズ洗浄保存液を原因とすることが多いです。

血液のがん（白血病など）の患者さんなどで免疫不全状態の場合は、全身性の重篤な感染症を生じる可能性があります。

次のような症状がある場合にはフサリウム症の可能性があります。

• 血液疾患などで免疫不全状態にある
• 草木がからだに触れて怪我をした
• 目に違和感や痛みがある
• 爪が濁っている、爪に痛みがある
• 高熱が続いており、咳や痰が出る
• 体表に皮膚が欠損したような傷ができている、ふくらみをもったしこりがある、痛みがある

また、症状検索エンジン「ユビー」で質問に答えるだけで、フサリウム症の可能性をセルフチェックすることもできます。ぜひご活用ください。

フサリウム症の治療では、抗真菌薬の投与を行います。
また、フサリウム症の病型によって、次のように治療方法が異なります。

フサリウム角膜炎

抗真菌薬の外用と、抗真菌薬特にボリコナゾールの内服を併用します。

免疫不全状態のフサリウム爪症

ボリコナゾールを内服します。

侵襲性フサリウム症

抗真菌薬のうち、アムホテリシンB脂質製剤の注射もしくはボリコナゾールの内服や注射を行います。重度の免疫抑制状態にある場合や重症例では、アムホテリシンB脂質製剤とボリコナゾールの併用を行うこともあります。

フサリウム症は、放置してしまうと非常に危険で、場合により命に関わることもあります。

最初は皮膚や爪など、体の一部だけの感染だったとしても、治療しないでいると病原体が体のなかで増殖し、血液などを通じて全身に広がってしまう可能性があります。

全身に感染が広がると、多臓器障害を引き起こし、命に関わる深刻な状態になることがあります。

特に免疫力が低下している人の場合は、病気の進行が速いこともあります。

フサリウム症が疑われる場合は、決して放置せず、できるだけ早く医療機関を受診し、適切な診断と治療を受けることが極めて重要です。

フサリウム症は非常にまれな病気で、特に免疫力が低下している人がかかりやすい感染症です。

そのため、この病気を専門とする「名医」を探すのは簡単ではありません。

まずは、かかりつけ医に相談し、症状に応じて感染症を専門とする医師や、大学病院などの大きな医療機関を紹介してもらうのが一般的です。

日本感染症学会や日本医真菌学会などのウェブサイトで専門医の情報を探したり、病院に問い合わせてみるのもひとつの方法です。

また、Ubieでは以下の「かんたん医師相談」から、気軽に医師に相談することも可能です。

免疫不全状態にあることがわかっている場合は、まずは、その背景となる病気について普段から診察を受けているかかりつけ医に相談しましょう。
特に免疫不全状態にあるわけではなくフサリウム症を疑う場合は、皮膚科もしくは感染症科を受診しましょう。

受診した際は、フサリウム症の症状が疑われる部位から検体を採取し、顕微鏡検査や培養検査を行い診断を行います。
治療に際しては、抗真菌薬を用いることになりますが、抗真菌薬はさまざまな薬剤と相互作用があるため、注意が必要となります。受診の際には、お薬手帳を持参するようにしましょう。

フサリウム症の治療では、抗真菌薬のうち、アムホテリシンBやアゾール系のうちボリコナゾールという薬剤を用います。内服もしくは注射で投与します。

これらの薬剤の副作用としては、肝障害、腎障害、心電図異常、血液障害、吐き気などがあります。ボリコナゾールでは眼障害がみられることもあります。
また、特定の薬剤と併用することで、その薬剤の効果に影響が出るため、あらかじめ普段使用している薬剤を確認することが重要です。

なお、フサリウム角膜炎の治療では抗真菌薬の外用を行う場合がありますが、外用薬の副作用としては、かぶれなどがあります。

フサリウム症にかかった場合の余命を、一概に言うことは非常に難しいです。

なぜなら、患者さん自身の免疫力の状態、もともと持っている病気（基礎疾患）、感染が体のどの部分で起きているか、どのくらい広がっているか、そして治療がどれだけ早く始められ、効果があるかなど、多くの要因によって大きく左右されるからです。

特にもともと免疫力が著しく低下している方や、感染が全身に広がってしまった場合は、残念ながら治療が難しく、予後が厳しい（余命が短い）傾向にあります。

早めに診断され、適切な治療を受けられれば、状態改善の可能性も高まります。

フサリウム症は免疫不全状態では重篤な全身感染症として発症することが多く、予後は不良です。6週間時点での死亡率が2〜3割という報告もあります。
フサリウム症の既往があり、免疫抑制状態にある患者さんには、免疫抑制の強い時期における感染の再発を防ぐために、予防的に抗真菌薬を投与することがすすめられます。

健常者でもフサリウムによる角膜炎を発症することがありますが、角膜炎が重篤化した場合には角膜移植を要する場合もあります。

免疫不全状態でフサリウム症を発症すると播種性の感染（全身に広がる感染）となるため予後不良です。早めに的確な治療をうけることが重要です。
表在性のフサリウム症の予防としては、まず、フサリウムに感染する経路を断つことが大切です。フサリウムは土壌に生息しているため、草木による怪我に気を付けましょう。

また、フサリウムによる角膜炎はフサリウムに汚染されたコンタクトレンズ洗浄保存液が原因となるため、コンタクトレンズの使用方法を守りましょう。

フサリウムの中でも細かい種類ごとに抗真菌薬の効きやすさが異なります。すでに抗真菌薬を使っているにもかかわらず、症状の改善がみられない場合には、真菌（カビ）の詳細な培養結果をもとにして、抗真菌薬の種類を変更することが有用である可能性があります。
また、外用薬で効果が不十分な場合には内服薬へ、内服薬で効果が不十分な場合には、注射薬へと変更することも有用です。

血管内にカテーテルを留置している場合は、カテーテル自体がフサリウムの感染源となっている可能性があり、カテーテルを留置している限りは改善しないため、カテーテルを抜去します。

フサリウム症のうち、表在性のものとして角膜炎が挙げられます。
フサリウムによる角膜炎は角膜への怪我などをきっかけとして起こります。フサリウムは土壌に生息しているため、特に植物による突き目や農作業中の目への怪我がきっかけとなります。
その他、ステロイドの点眼、コンタクトレンズの装用などもリスクとなります。フサリウムに汚染されたコンタクトレンズ洗浄保存液が原因となります。

治療は抗真菌薬の外用や点眼を行います。重症例では抗真菌薬の点滴投与を行います。

フサリウム菌は土や植物など、身の回りの環境に広く存在するカビの一種です。

健康な人が感染することはまれですが、免疫力が低下している方などは注意が必要です。

感染を防ぐためには、まず土いじりや農作業をする際には手袋を着用し、作業後は手や体をよく洗いましょう。

皮膚に傷がある場合は、傷口を清潔に保ち、土や汚れた水に触れないように保護することが大切です。

また、コンタクトレンズを使用している方は、レンズやケースの洗浄・消毒を正しく行い、汚染された水で洗わないようにしてください。

日頃から身の回りを清潔に保つことも予防につながります。