アスペルギルスの症状は？アスペルギルス

侵襲性肺アスペルギルス症とは、アスペルギルスというカビの一種が肺に深く侵入し、急速に組織を破壊する重篤な感染症です。特にがん治療中、臓器移植後、ステロイドや免疫抑制剤の使用中、HIV感染などで免疫力が低下している人に発症しやすく、通常の健康な人にはまれです。

この病気では、真菌が肺の血管や組織に入り込み、壊死（細胞・組織が死んで壊れること）や出血を引き起こしながら急激に進行します。初期症状は発熱や咳、胸痛、呼吸困難などですが、重症化すると血痰や喀血、呼吸不全、意識障害を伴うこともあります。

また、真菌が肺から血流に乗って他の臓器に転移すると、脳や腎臓、肝臓などにも感染が及び、多臓器不全を引き起こす可能性があります。診断にはCT画像や血液検査、喀痰培養などが用いられ、早期の抗真菌薬投与が生存率を大きく左右します。発見が遅れると命に関わることがあるため、早急な対応が必要です。

アスペルギルス属の中ではA.fumigatus（アスペルギルス・フミガータス）による感染が多いです。肺に感染することが多いですが、副鼻腔や中枢神経、皮膚、骨など多様な部位に感染することがあります。
肺の感染症では、単純性肺アスペルギローマ、慢性進行性肺アスペルギルス症、侵襲性肺アスペルギルス症があります。その他、アレルギー性疾患としてのアレルギー性気管支肺アスペルギルス症も存在します。
これらは混在することがあり、完全に独立した概念ではありません。また、慢性進行性肺アスペルギルス症の中でも更に細かく分類することもあります。

慢性進行性肺アスペルギルス症の症状としては咳や痰、発熱などがあります。ただし、通常は月単位で徐々に発症・進行する病気であるため、感染初期には症状が現れにくいです。なお、慢性進行性肺アスペルギルス症だけに認める症状はなく、症状そのものは他の呼吸器疾患や急性上気道炎（風邪）などでも見られる症状です。
これらの理由から、感染初期における慢性肺アスペルギルス症の診断は難しい可能性があります。

慢性進行性肺アスペルギルス症で見られる症状として、以下が挙げられます。

• 咳
• 痰（血痰）
• 体重減少

など

ただし、これらは他の呼吸器疾患でも認めることのある症状であるため、慢性進行性肺アスペルギルス症だけに認める症状はありません。
免疫力が低下している人や過去に結核になったことがある人などで、これらの症状が持続する場合に、慢性進行性肺アスペルギルス症を疑うきっかけになります。

慢性進行性肺アスペルギルス症だけに認める症状は特にありませんので、セルフチェックは困難だと考えられます。
慢性進行性肺アスペルギルス症は、何らかの基礎疾患を持っている方に発症することが多いです。自覚症状や患者さんの元々の状態に加えて、レントゲンやCTなど胸部画像検査の所見から慢性進行性肺アスペルギルス症を疑い、診断のための検査を進めていきます。

治療は、アスペルギルスに効果のある抗真菌薬を使用します。
まず初期治療として点滴による治療を行います。その後の治療として内服を行います。初期治療の後に行う治療のことを維持療法と呼びます。

点滴で使用する抗真菌薬

• ボリコナゾール
• ミカファンギン
• カスポファンギン

など

内服で使用する抗真菌薬

• ボリコナゾール
• イトラコナゾール

治療期間は6ヶ月以上行うことが推奨されています。
治療期間については患者さんごとの検討が必要ですので、担当の医師とご相談ください。

慢性進行性肺アスペルギルス症は、何らかの基礎疾患を持っている方に発症することが多いです。このため、主治医・かかりつけ医がいる場合は、まずその医師とご相談ください。
もし、主治医・かかりつけ医がいない場合で呼吸器の症状がある場合は、呼吸器内科を受診することをお勧めします。呼吸器内科以外では感染症の専門医が治療を行うこともあります。

慢性肺アスペルギルス症は多くの場合、免疫力の低下を起こすような病気や肺疾患など、何らかの基礎疾患がある方に発症する病気です。予後については患者さんの状況・状態によって大きく変わります。
また、感染症という病気の性質上、治療の効果には個人差があり、経過を予測することは一般的に困難です。これらの理由から、患者さんごとの状況・状態によって経過は大きく異なるため、予後などの経過を予測することは困難と考えられます。

アスペルギルス自体は日常の環境に存在していますが、通常は感染を起こしません。
そのため、アスペルギルスの感染を起こした場合は、何らかの危険因子が存在することが多いです。具体的には、次のような場合が危険因子として考えられます。

危険因子

• 免疫力が低下している場合（白血病や臓器移植後、HIV感染症など）
• 肺気腫・肺結核治療後などの理由で、肺の構造に問題がある場合

など

アスペルギルス抗原が陽性とは、体内でアスペルギルス属真菌に対する特異的な構成成分（抗原）が検出されたことを意味し、特に侵襲性アスペルギルス症（IPA）などの真菌感染症が、体内で進行している可能性が高いことを示します。

検査に使われる代表的な抗原は、ガラクトマンナン（Galactomannan, GM）という多糖体で、アスペルギルスの細胞壁から放出される物質です。血液や気管支肺胞洗浄液（BAL）を用いて測定され、真菌が体内で活動している証拠となります。

ガラクトマンナン抗原は、免疫抑制状態の患者さんで、早期診断や治療効果のモニタリングに非常に有用です。ただし、一部の抗生物質や食品由来成分によって偽陽性となることもあり、単独の検査結果だけで診断を確定せず、画像検査や他の検査（例：β-Dグルカン）と併用して、総合的に判断する必要があります。

アスペルギルスは自然界に広く分布するカビの一種で、土壌、堆肥、建設現場、古い建物のほこりなどに多く存在しています。感染の主な経路は、空気中に浮遊するアスペルギルスの胞子を呼吸によって吸い込むことです。

健康な人では免疫機能により排除されるため、多くの場合は感染には至りません。しかし、免疫力が低下している人（例：がん患者さん、臓器移植後、ステロイドや免疫抑制剤の使用、HIV感染など）では、肺の奥まで到達した胞子が組織内に侵入し、侵襲性肺アスペルギルス症などの深刻な感染症を引き起こす可能性があります。

また、喘息や嚢胞性線維症のある患者さんでは、吸入した胞子に対するアレルギー反応により、喘息症状などが起こるアレルギー性気管支肺アスペルギルス症（ABPA）が発症することもあります。まれに、傷口や医療器具を介した皮膚への侵入も報告されています。

アスペルギルス属の真菌は、主に呼吸器を介して感染することで知られていますが、皮膚にも感染することがあります。

この皮膚感染は「皮膚アスペルギルス症」や「皮膚侵襲性アスペルギルス症」と呼ばれ、外傷や手術創、カテーテル挿入部位など、皮膚のバリアが損なわれた場所に真菌が侵入することで起こります。

特に、白血病や臓器移植後などで免疫抑制状態にある患者さんでは、血流を通じて、肺などから皮膚へ二次的に広がることもあります（播種性感染）。

症状としては、紅斑、水疱、潰瘍、黒色壊死などが見られ、進行すると壊死性皮膚病変になることがあります。見た目は他の細菌性皮膚感染症と似ていることがあるため、病理検査や真菌培養、PCR検査などで確定診断を行います。

アスペルギルス症は、一部にアレルギー性の病型を含みますが、すべてがアレルギー疾患というわけではありません。アスペルギルスというカビは自然環境に広く存在し、健康な人でも日常的に吸い込んでいます。しかし、特定の体質や疾患を持つ人では、これが病気の原因となります。

中でもアレルギー性気管支肺アスペルギルス症（ABPA）は、喘息や嚢胞性線維症（CF）の患者さんに見られるアレルギー反応による肺疾患であり、アスペルギルス抗原に対する免疫反応が過剰に起こることで、慢性的な咳、喘鳴、血痰、気道の炎症が引き起こされます。

一方で、慢性肺アスペルギルス症や侵襲性肺アスペルギルス症のように、アレルギー反応ではなく、真菌自体が肺組織に感染・侵入して起こる病型も存在します。したがって、アスペルギルス症はアレルギー型・感染型の両方があり、症状や治療法も異なります。適切な診断に基づいて対応することが重要です。