直腸脱の初期症状は？直腸脱

直腸脱とは、直腸の一部が肛門の外側に飛び出している状態のことです。直腸や膀胱、子宮などの臓器は、本来、骨盤の内側で筋肉や靭帯に支えられて正しい位置に保たれています。しかし、加齢・出産・慢性的な便秘によるいきみなどによって支える力が弱くなると、骨盤内の臓器が垂れ下がってしまうことがあります。このように骨盤内の臓器が垂れ下がっている状態を「骨盤臓器脱」と呼びます。

直腸脱は骨盤臓器脱のひとつであり、他にも次のような種類があります。

子宮脱

外陰部（デリケートゾーン）から子宮の一部、あるいは全体がとび出している状態

膀胱瘤（膀胱脱）

膀胱が垂れ下がり、膣の壁が膨らんでいる状態

直腸脱の症状として、次のものがあります。

• 何かが肛門から出ているような違和感
• 肛門の痛みや不快感
• 便を漏らしてしまう
• おしりから粘液が漏れる
• 出血
• 便秘

自覚症状を上手に訴えられない高齢者の場合は、介護者によって発見される場合も少なくありません。また、直腸脱と似た病気には、いぼ痔（内痔核）が肛門の外側に飛び出る「脱肛」があります。気になる症状があれば、肛門科または消化器外科を受診しましょう。

直腸脱の初期では、排便時に強くいきんだ時だけ直腸の一部が肛門の外側へ飛び出ることがあります。

その場合、いきむのをやめると自然に肛門の内側に戻ります。病状がさらに悪化すると、歩行時や入浴後などの状況で直腸が肛門の外側に飛び出し、手を使わないと自然に戻らなくなります。

他にも肛門の痛み、出血、便や粘液が漏れるなどの症状が現れます直腸脱が疑われる場合は症状を放置せず、早めに肛門科または消化器外科を受診しましょう。

直腸脱はさまざまな原因が関与しています。

先天的な要因

• 骨盤筋や肛門括約筋の発達異常
• 直腸の固定不全（骨盤内の固定が弱い）
• S状結腸が長い（直腸の固定性が低下）

後天的な要因

• 加齢
• 出産
• 慢性的な便秘
• 排便時の強いいきみ

これらの要因が絡み合い、直腸脱を発症すると考えられています。特に女性に多いのが特徴的で、中高年の場合、女性は男性の6～9倍の割合で発症すると報告されています。

直腸脱の主な治療は手術です。手術のやり方として、以下の2つに大別されます。

1. 経会陰手術（肛門側からのアプローチ）　
2. 経腹手術（お腹側からのアプローチ）

経腹手術には、お腹をメスで切開する開腹術と、お腹に小さな穴を数か所開けてそこからカメラや手術器具を挿入して行う腹腔鏡下手術があります。
開腹術より腹腔鏡下手術の方が痛みが軽く、入院期間が短いとされています。

どのような術式で行うかは、患者さんの年齢や持病、肛門から飛び出る直腸の長さ、他の骨盤臓器脱の合併の有無など、さまざまな要素から総合的に判断します。

直腸脱が疑われる場合は、肛門科または消化器外科を受診しましょう。病院で実際にとび出た直腸を医師が確認できれば診断は容易ですが、診察中に確認できない場合もあります。

そのような場合は、排便造影検査、3D-CT検査、MRI検査などの画像検査で直腸脱を評価します。また、がんが原因で直腸脱が起きることがあるため、大腸カメラを行うこともあります。

直腸脱を放置するとさらに病状が悪化して、便失禁や治療後の再発の原因になることがあります。直腸脱が疑われる場合は症状を放置せずに、早めに肛門科または消化器外科を受診しましょう。

慢性的な便秘や、排便時に強くいきむことは直腸脱を悪化させます。いきまずに自然に排便することを心がけましょう。以下の食品やマッサージは、便秘を改善する効果が期待できます。

• 食物繊維が豊富なもの
• ヨーグルトなどの乳酸菌食品
• キウイフルーツやプルーンなどの果物
• 1日15分、週5回、お腹をマッサージする

生活習慣を改めても便秘が改善しない場合は、便を軟らかくしたり、大腸の運動を促す薬を使用しましょう。

直腸脱を根本的に治療する方法は、手術しかありません。直腸脱では、加齢・出産・慢性的な強いいきみによる直腸周囲の筋肉や神経の障害、垂れ下がった粘膜などの問題があり、これらが薬で改善することはありません。

手術のやり方としては経会陰的手術（肛門側からのアプローチ）と経腹的手術（お腹側からのアプローチ）に大別され、経腹手術はさらに開腹手術（お腹をメスで切開する）と腹腔鏡下手術（お腹に小さな穴を数か所開けてそこからカメラや手術器具を挿入して行う）に分類されます。

どのような術式で行うかは、患者さんの年齢や持病、肛門からとび出る直腸の長さ、他の骨盤臓器脱の合併の有無など、さまざまな要素を考慮して総合的に判断します。実際の治療方針については、必ず担当の医師から十分な説明を受けましょう。

脱肛は、いぼ痔（内痔核）が肛門の外側に飛び出た状態です。直腸脱は、直腸の粘膜が肛門の外側に飛び出た状態です。脱肛と直腸脱には以下の違いがあります。

脱肛

• 肛門の外側に飛び出た粘膜の溝が「放射状」に見える。
• 治療法は生活習慣や排便習慣の改善、薬物療法、外科的治療（結紮切除術・ゴム輪結紮法・硬化療法など）があり、病状に応じて治療法を選択する。

直腸脱

• 肛門の外側に飛び出た粘膜の溝が「輪状」に見える。
• 根本的な治療は手術。経会陰手術（肛門側からのアプローチ）と経腹手術（お腹側からのアプローチ）に大別され、患者さんの年齢や持病、肛門から飛び出る直腸の長さ、他の骨盤臓器脱の合併の有無など、さまざまな要素を考慮して総合的に判断する。

正確な診断のためには、肛門科または消化器外科を受診することをお勧めします。