ノカルジアによる脳膿瘍の診断や治療のガイドラインについて教えてください。
複数の静注抗菌薬で治療を開始し、少なくとも12ヶ月間治療を継続することが推奨されます。
ノカルジアによる脳膿瘍は非常に重症で、厳正な管理が求められます。
診断にはMRIが極めて有用です。肺など他部位に感染がある場合は、脳症状の有無にかかわらず、潜在的な膿瘍を早期発見するための画像検査が強く推奨されます。治療はST合剤を軸に、イミペネムやアミカシン等の点滴薬を用いた多剤併用で開始します。
再発リスクを抑えるため、治療期間は最低12ヶ月間と長期に及びますが、経過が良好なら6週間後を目安に内服へ切り替えます。また、膿瘍の大きさや部位により外科的排膿も検討されます。
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京都大学医学部附属病院 呼吸器内科
山形 昂 監修
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