甲状腺髄様癌のステージIIIでは、どのような治療を行いますか？

甲状腺髄様癌のステージは、年齢に関係なく、がんの大きさ・広がり・リンパ節や別の臓器への転移の有無によって分類されます。ステージⅢは、がんの大きさに関係なく、甲状腺周囲（気管周囲、喉頭の前面、縦郭（心臓・食道・気管が含まれる胸の内側）の上寄りの部分）のリンパ節に転移があるが、遠隔転移はない状態です。

甲状腺髄様癌のステージⅢの基本治療は手術です。また、RET遺伝子検査と遺伝カウンセリングが重要で、治療の分岐点になります。

遺伝性が疑われる場合は褐色細胞腫の有無を調べ、褐色細胞腫があればその治療（副腎の手術）を先に行い、その後に甲状腺全摘術を行います。「まず安全に褐色細胞腫を治療してから甲状腺髄様癌を治療する」という順番になります。

ステージⅢの散発性（遺伝性ではない）の髄様癌では、甲状腺全摘術が基本となります。リンパ節転移を伴うため、中央区域（気管周囲）のリンパ節郭清は必須であり、さらに外側区域（側頚部）に転移が認められる場合には、その範囲に応じて外側区域の郭清を行います。つまり、明らかな転移がある領域に対してはリンパ節郭清を行うのが原則です。

一方、遺伝性の甲状腺髄様癌では、甲状腺全摘術が基本となり、リンパ節郭清の範囲は散発例と同様に転移の有無や広がり、カルシトニンやCEAの値に応じて決定されます。転移が確認されたリンパ節領域に対して適切な郭清を行うことが重要です。