冠攣縮性狭心症が疑われる場合、何科を受診したらよいですか？ また、病院を受診する目安はありますか？

ご相談ありがとうございます。

現在処方されている薬を飲んでいても、冠攣縮性狭心症の発作（胸の痛み）が頻回にあり、今の治療のままで良いかご心配なさっているという状況でしょうか。

薬を飲んでも攣縮性狭心症の発作が出る場合

冠攣縮性狭心症の基本的な治療は、カルシウム拮抗薬（商品名：ヘルベッサーなど）という薬を定期的に内服し、発作を予防します。禁煙も重要です。これでも不十分な場合、ニコランジル（商品名：シグマート）や硝酸イソソルビドテープ（ニトロダーム）を追加することもあります。また、発作が起きた時にはニトログリセリン（商品名：ニトロペン）というお薬を舌下投与し、症状を緩和します。

一般的に、これらの薬を飲んでいても発作が頻回に起こる場合、以下のような対処を検討することが多いです。

ヘルベッサーなどカルシウム拮抗薬の増量

ただし、副作用で血圧が下がりすぎることがあり、増やせない場合もあります。

スタチンの追加

高コレステロール血症などの脂質異常症がある場合に併用すると、発作の頻度が減ったという報告があります。

デノパミンの追加

これはアドレナリン受容体β1作動薬というお薬です。頻繁に使われるお薬ではありませんが、有効性が報告されており、ガイドラインでも投与を考慮して良い、とされています。

漢方薬の追加

四逆散という漢方薬が、心因性の症状を伴う冠攣縮性狭心症に有効だったという症例報告があります。他に、桂枝茯苓丸、柴朴湯なども有効という症例報告があります。論文による裏付けが十分ではなく、効果を保証するものではありませんが、ガイドラインでは、投与を考慮しても良い、とされています。

心臓以外が原因の痛みの可能性の考慮

例えば、食道痙攣や胃食道逆流症などで胸の痛みが出ている可能性もあります。消化器内科で胸の痛みの原因が心臓以外にないか、相談してみると良いでしょう。他には、不安が強いと胸の痛みを生じる場合があり、身体症状症と呼んでいます。身体症状症が原因の場合は、心療内科で心理療法を行なったり、不安を和らげるお薬を使うことで改善することがあります。 まずは、かかりつけの循環器内科医に相談しましょう。大学病院など高次医療機関の循環器内科へのセカンドオピニオンや、別の原因検索のため消化器内科・心療内科への紹介を希望するのも選択肢です。

こんにちは。ご相談いただきありがとうございます。攣縮性狭心症と片頭痛の両方があり、薬の選択に制限がある中で大変かと思います。

心房細動について

今回、動悸について心房細動かどうかということですね。まず、心房細動かどうかについてお答えします。

「ホルター心電図を1日付ける検査をしました。心エコーも撮りました。心エコーでは心臓の動きがゆっくり（弱い）とは言われました。不整脈は12,000回ありましたが危険な不整脈ではないとのことでメキシチールカプセル100mgをジルチアゼムと共に朝夕1カプセルずつ飲んでいます。」

正確にはホルター心電図の波形がないと判断できないところですが、医師のコメントと処方内容から察するに、これは心房細動ではなく、おそらく心房期外収縮あるいは心室期外収縮ではないかと考えます。

期外収縮については、基本的に放っておいても問題がないのですが、症状が強い場合や、あまりに期外収縮の頻度が多いために心臓の機能が低下する場合（かなり稀です）などに治療を行います。

ご記載の治療薬についても、片頭痛や攣縮性狭心症のことが考慮されているようで、おそらく主治医の先生もよく悩まれて処方されているのではないかと推察いたします。

ホルター心電図の所見についても改めて主治医の先生に「心房細動ではないのですか？」と聞いてもよいかもしれません。

どうぞお大事にしてください。