冠攣縮性狭心症の症状は？冠攣縮性狭心症

冠攣縮性狭心症とは、心臓へ血液を運ぶ「冠動脈」が一時的に強く収縮することで血液の流れが悪くなる病気です。必要な血液が心臓の筋肉へ十分に届かなくなることで、胸の痛みなどの症状が起こります。

胸の痛み

冠攣縮性狭心症のよくある症状としては、安静時に起こる胸を締め付けるような痛みが挙げられます。主に夜中や朝方に症状が出ることが多く、痛みは数分から15分程度続くことが多いです。また、胸だけでなく、左肩、首、顎の下や奥歯などにも広がるような痛みや重苦しさを生じることもあります。

胸の痛み以外の症状

胸の痛み以外にも、動悸や吐き気、めまい、失神などの症状が起こることもあります。また、頻度は多くはありませんが、突然死を引き起こしてしまうケースもあります。

冠動脈がけいれんする原因は、はっきりとはわかっていません。ただし、以下のようなことが原因やきっかけとして関連するとされています。

• 喫煙
• 飲酒
• ストレス（過労や精神的なストレスなど）
• 寒さ
• 脂質異常症
• 糖尿病
• 高血圧
• 遺伝

冠攣縮性狭心症の診断は、以下の方法によって下されます。

• 胸の痛みがある時の心電図の変化で、血液が心臓へうまく流れていないことを確認する
• 過換気（過呼吸）や心臓カテーテル検査で血管の攣縮（一時的なけいれん）を人工的に引き起こし、血流の低下が見られることを確認する

ただし、これらの検査ではっきりと診断が下せなかったとしても、患者さんの症状や経過、薬の反応などから「冠攣縮性狭心症かもしれない」と考えて治療が進められることもあります。

冠攣縮性狭心症の発作が起こると、心臓への血流が滞ることで心電図の波形が変わります。冠攣縮性狭心症の診断は、この変化を見つけることで確定することが可能となります。そのため、冠攣縮性狭心症の診断を下す上では、必ず心電図検査を行う必要があります。

冠攣縮性狭心症の治療は、主に生活習慣の改善と薬物療法によって行われます。

生活習慣の改善

禁煙

喫煙は最も大きなリスクとなるため、禁煙が必須です。

飲酒

飲み過ぎは発作を起こしやすくするため、飲酒量には注意が必要です。

過労・精神的ストレスの回避

肉体的・精神的なストレスは冠攣縮性狭心症の大きなリスクとなります。十分な睡眠、規則正しい生活、ストレスを溜め込み過ぎないといったことが重要です。

血糖・脂質・血圧の管理

高血糖や脂質異常症は動脈硬化の原因となり、冠攣縮性狭心症のリスクを高めるため、注意が必要です。

薬物療法

血管拡張剤

主な治療薬として、カルシウム拮抗薬や硝酸剤など、血管を広げる作用のある薬剤を使います。

生活習慣病の治療薬

血圧・脂質・血糖などの異常があれば、それらに対する薬剤を使用します。

その他、動脈硬化によって血管内の空間が狭まることで起こる「器質的狭心症（労作性狭心症）」を合併している場合には、狭くなった血管を広げるカテーテル治療を行うこともあります。

循環器内科を受診すればよい場合

これまで経験したことのないような胸の痛みなどの症状が出現した場合には、循環器内科を受診しましょう。症状が数分～15分程度で改善し、強い症状（後述）がない場合には、日中に循環器科のクリニックや病院を受診するとよいでしょう。

救急要請や救急外来の受診が必要な場合

以下のような強い症状が見られる場合は、緊急性が高いため、救急要請をするか速やかに救急外来を受診しましょう。

• 胸の痛みが数分～15分経っても改善せず、症状が続いている
• 意識の異常、失神などを伴う
• 冷や汗や嘔吐などを伴う強い痛みがある
• 胸だけでなく、背中やお腹にも強い痛みがある

きちんと治療がなされれば、冠攣縮性狭心症によって亡くなることはあまりありません。発症後10年後も生存している確率は90%に上るとする報告もあります。
ただし、冠攣縮性狭心症によって心筋梗塞になっていたり、危険な不整脈が出ていたりと重症度が高ければ、それに伴って余命も変わってくるため注意が必要です。

発作の前に、胸や肩、顎などの軽い苦しさが起こることがあります。ただし、これらの症状はすべてのケースで起こるわけではなく、急に胸の痛みなどの冠攣縮性狭心症の症状が起こることもあります。