甲状腺未分化癌のステージIVまたは再発がんでは、どのような治療を行いますか？

甲状腺未分化癌は、すべてステージⅣに分類され、治療方針はがんの広がりや手術で切除できるかどうか、全身状態、遺伝子異常に基づいて決定されます。

ⅣA期（T1〜T3a（がんが甲状腺の中にとどまっている）、M0（遠隔転移がない））は甲状腺未分化癌としては比較的初期の段階であり、根治的な切除が可能であれば手術を中心に治療を行います。がんの切除後は化学療法や放射線治療を組み合わせた集学的治療を行います。

ⅣB期（T3b（前頸部の筋肉に広がる）またはT4（気管・食道・大きな血管などへ広がる）、M0（遠隔転移がない））は進行例であり、手術で切除できるかどうかの判断が重要となります。がんの切除ができずBRAF V600E変異が陽性の場合は、BRAF阻害薬（ダブラフェニブ）とMEK阻害薬（トラメチニブ）による治療を行います。BRAF遺伝子以外のがんを成長させる遺伝子異常がある場合は、RET阻害薬やTRK阻害薬などの分子標的薬の使用が検討されます。手術の適応がなく、これらの遺伝子異常が認められない場合は、化学療法や放射線治療などを組み合わせた集学的治療が行われます。

ⅣC期（M1（肺や脳など離れた臓器に転移がある））は遠隔転移を伴い、全身療法（薬物療法）が中心となります。BRAF V600E変異が陽性の場合は、BRAF阻害薬（ダブラフェニブ）とMEK阻害薬（トラメチニブ）による治療を行います。BRAF遺伝子以外のがんを成長させる遺伝子異常がある場合は、RET阻害薬やTRK阻害薬などの分子標的薬の使用が検討されます。適応となる遺伝子異常を認めず、治療が難しい場合、多標的分子標的薬（レンバチニブ）の使用が検討されます。緩和ケア（症状を和らげる治療）も早めに行います。

甲状腺未分化癌が再発した場合は、再発した場所や広がり方、全身状態に応じて治療を選びます。再発がんが首の周囲に限局し手術で切除できる場合は、手術や放射線治療が検討されます。一方、切除が難しい場合や転移を伴う場合は、全身に効く薬物療法が中心となります。遺伝子異常がある場合は、それに対応した分子標的薬（例：ダブラフェニブ、トラメチニブ、RET阻害薬、TRK阻害薬など）が用いられ、遺伝子異常がない場合はレンバチニブなどの使用が検討されます。

甲状腺未分化癌は進行が非常に速いため、早期に治療方針を決定し、症状を和らげる緩和ケアも並行して開始することが重要です。