声帯麻痺

反回神経は、迷走神経から枝分かれした神経で、その大部分が運動神経で構成されています。

主に内喉頭筋を支配し、声帯の運動を制御する役割を担っています。声帯を動かす神経は、迷走神経として脳から出て首を下降し、鎖骨付近で反回神経としてUターンして喉仏付近まで上昇します。

右反回神経

鎖骨下動脈の下でUターンし、喉頭へ向かう

左反回神経

大動脈弓の下でUターンし、喉頭へ向かう

このように、Uターンをする特徴から「反回」神経と呼ばれています。

反回神経は主に喉にある声帯を動かす神経です。声帯を動かす神経は、迷走神経として脳から出て首を下降し、鎖骨のあたりで反回神経としてUターンして喉仏のあたりまで上がってきます。

鎖骨のあたりでUターンすることから「反回」神経と呼ばれています。

反回神経麻痺は神経が走行する領域の病気（甲状腺がんや肺がんなど）や手術の際に神経を痛めること（術後性）が原因で生じます。

反回神経麻痺では以下のような症状が現れます。

• 声枯れ
• 呼吸困難
• 喘鳴
• 誤嚥など

反回神経麻痺による声枯れに対しては以下のような手術を行うことがあります。

• 声帯注入術
• 甲状軟骨形成術I型
• 披裂軟骨内転術

反回神経は、主に喉にある声帯を動かす神経です。声帯を動かす神経は、迷走神経として脳から出て首を下降し、鎖骨のあたりで反回神経としてUターンして、喉仏のあたりまで上がってきます。

鎖骨のあたりでUターンすることから「反回」神経と呼ばれています。

左右の反回神経は、それぞれ異なる経路をたどるため、損傷を受ける原因も異なります。

右反回神経

鎖骨下動脈の下でUターンし、喉頭へ向かう

左反回神経

大動脈弓の下でUターンし、喉頭へ向かう

左反回神経のほうが長い経路をとるため、動脈やリンパ節、肺などの異常による影響を受けやすい傾向があります。左側が右側に比べて3倍多いという報告もあります。

反回神経麻痺は急に声枯れや息苦しさなどが起こる病気です。反回神経は声帯を動かす神経で、左右に1本ずつあります。

神経の麻痺が片側だけに生じるのか両方に生じるのかで症状は異なります。

片側だけの麻痺の場合

片側の声帯が真ん中寄りの場所で動かなくなりますが、反対側の声帯は動きます。
発声時に声門がしっかりと閉じないため、息が漏れるような声（気息性嗄声）になることがあります。

両方の麻痺の場合

両方の声帯が声門の真ん中、もしくはその近傍で動かなくなることで、そこで息の通り道が極端に狭くなります。そのため、声枯れの他にも息苦しさや息を吸うときに喉元で音がする（吸気時喘鳴）ことがあります。

反回神経麻痺は声帯を動かす神経で、左右に1本ずつあります。神経の麻痺が片側だけに生じるのか両方に生じるのかで症状は異なります。

片側だけの麻痺の場合

片側の声帯が真ん中寄りの場所で動かなくなりますが、反対側の声帯は動きます。発声時に声門がしっかりと閉じないため、息が漏れるような声（気息性嗄声）になることがあります。

両方の麻痺の場合

両方の声帯が声門の真ん中、もしくはその近傍で動かなくなることで、そこで息の通り道が極端に狭くなります。そのため、声枯れの他にも息苦しさや息を吸うときに喉元で音がする（吸気時喘鳴）ことがあります。

反回神経麻痺は、神経が走行する領域の病気や手術の際に神経を損傷することが原因で生じます。

反回神経が走行する領域の病気

声帯を動かす神経は迷走神経として脳から出て首を下降し、鎖骨のあたりで反回神経としてUターンして喉仏のあたりまで上がってきます。この神経の走行領域にある以下のような病気が反回神経を損傷すると麻痺を生じます。

• 甲状腺がん
• 肺がん
• 食道がん
• 転移性リンパ節腫大
• 縦隔腫瘍
• 脳血管障害
• 頸部外傷
• 胸部大動脈瘤

手術時の損傷

首や胸の手術の際に反回神経を痛めることで反回神経麻痺を起こすことがあります。
全身麻酔の際の気管内挿管の圧迫による合併症として生じることもあります。
その他にも、水痘・帯状疱疹ウイルスや単純ヘルペスウイルスの再活性化に伴う神経炎によるもの、または原因がはっきりしない特発性の反回神経麻痺があります。

以下のような症状や状況がある場合、反回神経麻痺の可能性があります。

• 声のかすれが長引く
• 息が漏れるような話し方になる
• 声が出しにくい
• むせやすい
• 強い息苦しさを感じる
• 息を吸うときに喉仏のあたりから音がする
• 症状は首や胸の病気の手術の後から出現した
• 症状は全身麻酔の手術の後から出現した

また、症状検索エンジン「ユビー」で質問に沿って回答を進めるだけで、反回神経麻痺の可能性をセルフチェックできます。ぜひご活用ください。

原因疾患や発症後の時期によって治療方針は異なりますが、主に以下のような治療法があります。

薬物療法

• ステロイド：神経に生じる炎症やむくみを抑える目的で使用されます。
• ビタミン剤：神経の再生を促す目的でビタミンB12が処方されることがあります。
• 抗ウイルス薬：水痘・帯状疱疹ウイルスや単純ヘルペスウイルスの再活性化に伴う神経麻痺の場合に使用されます。

リハビリ

• 発声訓練：発声時の声門閉鎖力の増強と発声に必要な呼気力の増大を目的として半年〜1年程度発声訓練を行います。

手術

• 声帯注入術：アテロコラーゲンや自家脂肪、筋膜などを声帯に注入して、発声時の空気の漏れを防ぎます。
• 喉頭枠組み手術：喉仏にある軟骨の位置を調整します。甲状軟骨形成術I型、披裂軟骨内転術などがあります。

以下のような症状がある場合医療機関の受診が推奨されます。

緊急性が高く、すぐに受診が必要な状態

• 強い息苦しさを感じる
• 息を吸うときに喉仏のあたりから音がする

緊急性は高くないが、医療機関の受診が必要な状態

• 声のかすれが長引く
• 息が漏れるような話し方になる
• 声が出しにくい
• むせやすい

反回神経麻痺を診断するためには喉の内視鏡検査が必要です。
反回神経麻痺が疑われる場合には耳鼻咽喉科のクリニックを受診しましょう。
緊急性が高い場合には救急受診が必要なこともあります。

反回神経麻痺の診断には喉の内視鏡検査を行って声帯の動きを確認する必要があります。

その他に、反回神経麻痺を起こす原因を調べるために以下のような検査をすることがあります。

超音波検査

甲状腺がんや首のリンパ節の腫れがないか、首の超音波検査をして確認します。

画像検査

首や胸の病気がないか確認するためにCT検査を行います。頭の病気がないか頭部MRIを撮影することもあります。

採血

ウイルスが原因かどうか確認するために水痘・帯状疱疹ウイルスや単純ヘルペスウイルスの抗体価測定を行います。
喉のファイバースコープ検査は耳鼻咽喉科で受けられますので、反回神経麻痺が疑われる場合は、近くの耳鼻咽喉科を受診しましょう。

原因疾患や発症後の時期によって治療方針は異なりますが、主に以下のような薬で治療します。

ステロイド

神経に生じる炎症やむくみを抑える目的で使用されます。主な副作用には以下のようなものがあります。

• 消化性潰瘍
• 糖尿病（血糖上昇）
• 緑内障（眼圧上昇）
• 白内障
• 不眠症など

ビタミン剤

神経の再生を促す目的でビタミンB12製剤であるメコバラミン（メチコバールⓇ︎）が処方されることがあります。

抗ヘルペスウイルス薬

水痘・帯状疱疹ウイルスや単純ヘルペスウイルスの再活性化に伴う神経麻痺の場合に使用されます。
アシクロビル（ゾビラックスⓇ︎）、バラシクロビル（バルトレックスⓇ︎）、ファムシクロビル（ファムビルⓇ︎）、アメナメビル（アメナリーフⓇ︎）などがあります。
尿中に排泄される薬の主な副作用に腎障害があります。

反回神経麻痺では、声枯れが主な症状であることが多いです。声枯れをきたす他の病気と同様に、以下のような声の衛生管理に気をつけることが重要です。

声の衛生管理

• 無理に大声を出さない
• 長時間話し続けない
• 加湿器の使用や水分補給を心がけて、のどが乾燥しないようにする
• 喫煙や過度の飲酒を控える

症状が悪化したり、改善が見られない場合は、耳鼻咽喉科の主治医やリハビリ担当の方と相談しながら適切な対応を行いましょう。

原因にもよりますが、反回神経麻痺による声枯れは薬物療法で改善しないことも多くあります。

そのような場合には声枯れの改善を目的として以下のような手術を行うことがあります。

声帯注入術

アテロコラーゲンや自家脂肪、筋膜などを声帯に注入して、発声時の空気の漏れを防ぎます。外来での局所麻酔でできるものと、入院し全身麻酔で行うものがあります。

喉頭枠組み手術

喉仏にある軟骨の位置を調整します。甲状軟骨形成術I型、披裂軟骨内転術などがあります。局所麻酔で音声を確認しながら行うことが多くあります。

声帯麻痺は、声帯を動かす神経（反回神経）の損傷や機能障害によって生じます。原因としては、神経が走行する領域の病気や手術による神経の損傷などが挙げられます。

声帯を動かす神経が影響を受ける病気

声帯の運動を制御する神経は、迷走神経から分岐した反回神経であり、脳から首を下降し、鎖骨付近でUターンして喉仏のあたりまで上がってきます。この神経の通り道に以下のような病変があると、神経が圧迫・損傷され、声帯麻痺を引き起こすことがあります。

• 甲状腺がん
• 肺がん
• 食道がん
• 転移性リンパ節腫大
• 縦隔腫瘍
• 脳血管障害（脳卒中など）
• 頸部外傷
• 胸部大動脈瘤

手術による神経損傷

首や胸の手術の際に、声帯を動かす神経が損傷を受けることで声帯麻痺が発生することがあります。特に、以下の手術ではリスクが高まります。

• 甲状腺手術
• 頸部や縦隔のリンパ節郭清
• 食道や肺の手術
• 心臓・大血管手術（大動脈瘤の手術など）

また、全身麻酔時の気管内挿管の圧迫によって、神経が損傷し、声帯麻痺が生じることもあります。

その他の原因

• ウイルス感染：水痘・帯状疱疹ウイルスや単純ヘルペスウイルスによる神経炎の一症状として声帯麻痺が現れることがあります。
• 特発性（原因不明）の声帯麻痺：明らかな原因が特定できない場合もあり、ウイルス感染や微細な血流障害が関与している可能性が考えられます。