甲状腺乳頭癌のステージIVまたは再発癌では、どのような治療を行いますか？

甲状腺乳頭癌は、癌の大きさや転移の有無により、超低リスク・低リスク・中リスク・高リスクに分けられ、リスクによって選択する治療が異なります。

超低リスク

癌の大きさが1cm以下、甲状腺の中だけにとどまっている、首のリンパ節や他の臓器への転移がない

低リスク

癌の大きさが1cmを超える、甲状腺の外には拡がっていない、明らかなリンパ節転移はない、またはごく限られている

中リスク

超低リスク・低リスク・高リスクに入らない（癌がやや大きい、首のリンパ節に転移があるなど）

高リスク

癌が大きい（4cm以上）、甲状腺の外に拡がっている、3cm以上のリンパ節転移がある、肺や骨などへの遠隔転移がある

甲状腺乳頭癌のステージⅣまたは再発がんでは、癌がどれくらい拡がっているのか、肺や骨などに転移しているのか、放射性ヨウ素（RAI）内用療法が行えるかどうかによって治療の内容が変わります。ステージⅣは癌が甲状腺の外（心臓・気管・食道や頸動脈など）に拡がっていて遠隔転移（肺や骨など甲状腺から遠い臓器に癌が拡がっていること）がない場合はⅣa、遠隔転移がある場合はⅣbに分けられます。

(1) ステージⅣ

可能であれば手術（甲状腺全摘術）を行います。癌が気管や食道、神経などに拡がっている場合には、癌をできるだけ切除することを目的とした手術が行われます。例えば、遠隔転移がなく癌が気管の内側まで入り込んでいる場合、癌の完全切除と気管の再建術が推奨されており、癌が周囲に拡がっている場合でも、可能な限り根治切除を目指す方針となっています。手術後、または手術で取り切れない病変がある場合には、放射性ヨウ素（RAI）内用療法が行われることがあります。これは、放射性ヨウ素のカプセルを飲み、体の中に残っている甲状腺の癌細胞を減らす治療です。RAI内用療法が適用できない場合や、食べ物の飲み込みにくさや息苦しさなどの症状を改善するために癌を小さくする必要がある場合には、放射線治療が検討されることもあります。さらに、RAI内用療法が効かず癌が進行する場合には、分子標的薬による治療が選択肢に挙がります。

(2) 再発がん

再発は、甲状腺の周囲やリンパ節に起こる場合と、肺や骨などの遠い臓器に起こる場合があります。再発がんの治療法は、再発した場所や拡がり方、これまでに行った治療内容を考慮して決めます。再発した病変が限られた場所にあり、切除が可能な場合には、再度手術が検討されます。手術が難しい場合や、再発した病変が複数ある場合には、RAI内用療法が行われることがあります。ただし、癌に放射性ヨウ素が集積しない再発がんではこの治療は適用されません。症状が強い場合や、手術やRAI内用療法が行えない場合には、放射線治療が選択されることがあります。また、再発や転移が進行し、RAI内用療法の効果が期待できないと判断された場合には、分子標的薬による治療が検討されます。