掌蹠膿疱症で食べてはいけないものは？掌蹠膿疱症

胸鎖関節炎は、鎖骨と胸骨をつなぐ関節（鎖骨の付け根の部分）が炎症を起こしている状態です。自覚症状としては、鎖骨や胸の中央部が痛くなります。

胸鎖関節炎が現れる頻度が高い病気としては、掌蹠膿疱症（しょうせきのうほうしょう）やSAPHO症候群が知られています。

掌蹠膿疱症は、膿がたまった皮疹（膿疱）が手のひらや足の裏に多く現れる病気で、良くなったり悪くなったりを繰り返します。膿疱性乾癬という、膿疱が多数現れる乾癬のタイプと症状が似ているなど、共通する特徴があることも知られており、区別が難しいとされています。

SAPHO症候群については、ユビー病気のQ&A　SAPHO症候群をご覧ください。

掌蹠膿疱症は、手のひらや足の裏に、膿をもった白～黄色い水膨れ（膿疱）が多発する病気です。水膨れが徐々に膿をもって膿疱となり、しばらくするとかさぶたになって剥がれ落ちてよくなることが多く、周期的に繰り返します。発疹の出始めにかゆみを伴うことがあります。この膿は感染によってできるわけではないので、触っても他人にうつることはありません。原因ははっきりしていませんが、虫歯や扁桃炎、金属アレルギーなどが関連していると考えられています。
また、胸の骨・関節が痛む「掌蹠膿疱症性骨関節炎」という病気を合併することがあります。

掌蹠膿疱症では、爪に症状が出ることもあります。

ある文献では、掌蹠膿疱症患者の31.1%に爪病変を伴うと報告されています。具体的には、爪の肥厚、黄色変化、爪の凹凸、爪の下の角質増殖、爪の剥離など、さまざまな爪病変が見られる可能性があります。

爪は生活するうえで目立つ箇所のため、掌蹠膿疱症ですでに通院中だが、爪にも症状が見られ気になる場合は、主治医に相談しましょう。一般的に爪病変の治療は難治となることが多いです。

掌蹠膿疱症の初期には、手のひらや足の裏に小さな水膨れが多発し、かゆみを伴うことがあります。徐々に水膨れの中身が膿になって白～黄色に変わり（膿疱）、かさぶたになって剝がれ落ちます。膿疱になるとかゆみは消えてしまうことがほどんどです。足の裏では歩くときに痛み伴うこともあります。また、手足の爪が濁る、部分的にへこむ、はがれるなどの変化を起こすことがあります。

掌蹠膿疱症では、手の甲にも症状が出ることがまれにあり得ます。

重症な掌蹠膿疱症患者さんでは下腿（すね）や膝などの体にも赤いぶつぶつ・膿だまりが出ることがあります。これらをまとめて"掌蹠外皮疹"と呼びます。掌蹠外皮疹が認められる症例は比較的少ないですが、掌蹠膿疱症の一般的な出現部位である手のひら・足の裏に加えて他の部位にも出現することがほとんどであり、手の甲のみに症状がある場合は掌蹠膿疱症ではない可能性が高いです。手のひら・足の裏にはないが手の甲や体に赤いぶつぶつ・膿だまりが多発している場合は、膿疱性乾癬などの可能性もあるため、気になる方は皮膚科を受診しましょう。

掌蹠膿疱症の原因として、虫歯、扁桃炎、副鼻腔炎などの感染症が報告されています。皮膚に口腔内に常在菌と似た構造があり、感染が長引くなどで免疫が過剰になって間違えて皮膚を攻撃してしまうために起こると考えられています。また、掌蹠膿疱症の人には喫煙者が非常に多く、発症や症状の悪化に関係していると考えられています。他にも、便秘症・下痢症、過敏性腸症候群や歯科金属アレルギーが関係しているともいわれています。
掌蹠膿疱症の主な症状は、手のひらや足の裏に、膿をもった白～黄色い水膨れ（膿疱）が多発することです。小さな水膨れが徐々に膿をもって膿疱となり、しばらくするとかさぶたになって剥がれ落ちてよくなることが多く、周期的に繰り返します。発疹の出始めにかゆみを伴うことがありますが、ほとんどの場合は膿疱になるころにはかゆみは消えます。
繰り返すうちに皮膚が赤くなって分厚くなった角層がはがれて浮いた状態（角化・鱗屑）になることがあり、手のひら・足の裏以外にも膝や肘などにも似たような発疹が出たり、爪の変形が起こったりすることも知られています。
ほかに、胸をはじめとする骨関節の痛みを伴うことがあり、これを「掌蹠膿疱症性骨関節炎」と呼びます。

掌蹠膿疱症は血液検査でわかりません。血液検査は、症状の評価や合併症の有無を調べるときやほかの病気との鑑別のために役立ちますが、確定診断には皮膚生検やダーモスコピーが必要です。

具体的に、炎症反応の有無や自己免疫性疾患、脂質異常症、糖尿病、アレルギーなどの合併症がないか調べ、全体的な病状把握や他の疾患の除外診断に用いられます。他の検査と組み合わせて総合的に評価され、血液検査単独では掌蹠膿疱症かどうかわかりません。

掌蹠膿疱症の検査として、皮膚生検、ダーモスコピー、血液検査、X線検査、MRI、骨シンチグラフィー、感染症検査などが行われることがあります。

皮膚生検、ダーモスコピー

掌蹠膿疱症特有の炎症や膿疱の状態を観察します。

血液検査

炎症反応の有無や自己免疫性疾患、脂質異常症、糖尿病、アレルギーなどの合併症がないか調べます。他の病気との鑑別にも役立つことがあります。

パッチテスト

金属アレルギーの有無を調べます。

X線検査、MRI、骨シンチグラフィー

疾患の重症度の把握、骨関節症状の評価を行います。

歯科検診

病巣感染（体の一部で起きている慢性的な炎症）の有無を調べます。

医師が必要だと判断した検査が行われるため、上記すべての検査を行うとは限りません。

掌蹠膿疱症の症状に金属の関与が疑われる、と医師が判断した場合、金属アレルギーの検査が行われることがあります。主な方法は、皮膚に金属を含む物質を貼り付けてアレルギー反応の有無を観察するパッチテストです。

「歯科治療で使う金属がアレルギーに関係している」という報告がありますが、最近は以前ほど関連性が強いとは言われていません。パッチテストで陽性結果が出ても、単純に金属を除去すれば症状が改善するわけではなく、掌蹠膿疱症の原因とは限りません。

掌蹠膿疱症の診断基準は以下の4つです。

• ①手掌と足底、あるいはそのいずれかの部位に新旧の無菌性膿疱が多発する
• ②膿疱以外にも水疱を同時期に見ることがある
• ③消長(出たり消えたり)を繰り返しながら慢性の経過をたどる
• ④似た皮膚所見を示すことがある乾癬、接触皮膚炎、汗疱(異汗性湿疹)、手・足白癬、好酸球性膿疱性毛包炎、菌状息肉症といった鑑別疾患を除外できる

掌蹠膿疱症骨関節炎の診断には、画像評価をすることが多いです。MRIの脂肪抑制T2強調画像で、痛みのある関節部に高信号域が認められることで診断します。その他にはX線・骨シンチグラフィー等を用いることもあります。

掌蹠膿疱症骨関節炎で入院が必要になることは、一般的にほとんどないと思われます。

掌蹠膿疱症のうち約10～30％の患者さんでは、掌蹠膿疱症性（骨）関節炎という骨・関節の炎症による痛みを伴うことがあります。

特に胸鎖関節という、鎖骨が胸骨（胸の真ん中にある板状の骨）につながる関節での炎症が多いといわれており、ほかに仙腸関節という骨盤の後ろ側にある関節や背骨に炎症を起こして痛みが出ることがあります。

骨関節炎においては、掌蹠膿疱症に対する塗り薬だけでは効果が乏しいことが多く、ロキソプロフェンNaなどNSAIDs（非ステロイド性抗炎症薬）の飲み薬がよく用いられます。それ以外には、アプレミラストや生物学的製剤といった、掌蹠膿疱症に保険適用があり全身性に作用する薬剤が効果を示すこともあります。これらの治療は一般的に外来通院で行われ、入院まで必要となることはほとんどないと思われます。

現在、掌蹠膿疱症とサプリメントの関係を研究した有効なデータは、確認できません。このため、以下に個人の見解を記載します。

掌蹠膿疱症は、発症の原因に虫歯、扁桃炎、副鼻腔炎など歯科や耳鼻科で取り扱う感染症や喫煙が関係していることが多いです。

治癒を目指すためには、喫煙している人は禁煙すること、感染症の治療を行うことが重要です。感染症は軽くて自分で気付いていないこともあるので、自覚がなくても診察を受けるようにしましょう。

扁桃炎がある場合、他の治療などでうまく症状が良くならない場合には手術で扁桃を摘出することもあります。ほかに、歯科金属アレルギーが関係しているという報告がありますので、疑わしい場合には対処することもあります。

掌蹠膿疱症は原因治療によって治癒・もしくは症状の改善を期待できるものの、症状が出たり消えたりを繰り返しながら年単位で続くことが多い慢性疾患です。また、原因治療がうまくいって治癒する場合も、症状がなくなるまでには1～2年かかります。そのため、原因治療と並行して症状を抑えるための治療を行うことも重要です。

症状を抑えるためには、まずステロイドやビタミンD3の軟膏を用います。これらでよくならない場合には、症状がある部位に紫外線を当てる「光線療法」や、炎症や免疫をおさえる飲み薬や注射薬を使用することもあります。

掌蹠膿疱症の名医や有名な病院の探し方は特になく、皮膚科医であれば誰でも知っている疾患ですので、まずはお近くの皮膚科を受診することが望ましいでしょう。

なお、「掌蹠膿疱症患者会」のWEBサイトに、相談医/協力医として著名な先生方の一覧が掲載されています。

掌蹠膿疱症は場合によっては皮膚科以外でも相談が必要なこともありますので、まずはお近くの皮膚科を受診したうえで、必要であれば掌蹠膿疱症コミュニティサイトのリンクをご参照ください。

掌蹠膿疱症骨関節炎に痛み止めは効果のあることが多いです。

骨関節炎においては、掌蹠膿疱症に対する塗り薬だけでは効果が乏しいことが多く、ロキソプロフェンNaなどNSAIDs(非ステロイド性抗炎症薬)の飲み薬がよく用いられます。それ以外には、アプレミラストや生物学的製剤といった、掌蹠膿疱症に保険適用があり全身性に作用する薬剤が効果を示すこともあります。

薬剤以外にも、禁煙など掌蹠膿疱症の治療において行う生活指導は、掌蹠膿疱症骨関節炎の治療においても必要と言えるでしょう。

現在、掌蹠膿疱症の余命を研究した有効なデータは、確認できません。このため、以下に個人の見解を記載します。

掌蹠膿疱症に効果のあるステロイドの塗り薬は市販でも手に入れることができますが、たとえば、白癬（水虫）などの掌蹠膿疱症と似た病気では、ステロイドを塗るとかえって症状が悪化してしまうことがあります。自己判断で市販薬を使用せず、皮膚科を受診して診断を受けるようにしてください。

足の裏の皮がむける場合、掌蹠膿疱症の可能性はあるかもしれませんが、一概には言えません。

似たように足の裏の皮がむけるような皮膚所見を示す可能性のある皮膚疾患として、乾癬、接触皮膚炎、汗疱(異汗性湿疹)、手・足白癬、好酸球性膿疱性毛包炎などがあります。

したがって、掌蹠膿疱症の診断には、まずはこれらの皮膚疾患との鑑別を行うことが大切です。掌蹠膿疱症かどうか気になる方は、皮膚科など医療機関を受診しましょう。

手のひらや足の裏にぶつぶつとした透明なニキビのようなものができている場合、掌蹠膿疱症の可能性はあります。

しかしながら、似たような手足の皮膚所見を示す可能性のある皮膚疾患として、乾癬、接触皮膚炎、汗疱(異汗性湿疹)、手・足白癬、好酸球性膿疱性毛包炎などがあります。したがって、掌蹠膿疱症の診断には、まずはこれらの皮膚疾患との鑑別を行うことが大切です。掌蹠膿疱症かどうか気になる方は、皮膚科など医療機関を受診しましょう。

金属アレルギーの中でもニッケルに対するアレルギーがあると分かった場合には、ニッケルを含む食品の摂取を避けることで掌蹠膿疱症が改善したという報告があります。ニッケルを含む食品はコーヒー以外にもココア、チョコレート、豆類、ナッツ類、全粒穀物などがあります。ただし、無理な制限は栄養の偏りにもつながるので、除去は医師と相談しながら行いましょう。
ほかの金属類のアレルギーについては含有食品の除去が有効だという報告はないものの、ほかの治療でよくならず、パッチテストなどで陽性と分かった場合摂取制限を試すことがあります。

掌蹠膿疱症で食べてはいけないものは特にありません。しかしながら、掌蹠膿疱症の原因として、虫歯、扁桃炎、副鼻腔炎などの感染症が報告されています。

皮膚に口腔内の常在菌と似た構造があり、感染が長引くなどで、免疫が過剰になって間違えて皮膚を攻撃してしまうために起こると考えられています。したがって、糖分など虫歯の原因となるものが多く含まれる食べ物の摂りすぎには注意し、こまめな歯磨きなど口腔ケアを毎日行うことが大切です。

掌蹠膿疱症は難病指定まではされていませんが、難治となる方もいます。

患者さんのうち2～3割は病巣感染や金属アレルギーが関与していることがわかっていますので、検査や禁煙なども行うことによって、積極的に治療すれば掌蹠膿疱症も治癒が期待できます。

残念ながら、患者さんのうち7～8割は検査を行っても原因を突き止めることができず、対症療法を受けることになります。したがって、対症療法により症状を軽くして、生活するうえで支障がないようにコントロールしていくことが大切です。

掌蹠膿疱症は、扁桃腺に慢性の炎症があることが原因の一つと言われています。

扁桃腺以外にも虫歯や副鼻腔炎も原因になる可能性が指摘されており、身体のどこかに限局した感染病巣があり、それ自身は無症状か軽微であるか、または間歇的に症状を繰り返すに過ぎないが、その慢性炎症が原因となって離れた臓器に障害をもたらすことを"病巣感染"と呼びます。

実際、扁桃炎を繰り返している掌蹠膿疱症患者さんに、扁桃摘出など扁桃炎の積極的治療を行うことで掌蹠膿疱症も軽快したという例があります。したがって、掌蹠膿疱症があって扁桃炎を繰り返している方は、皮膚科だけでなく耳鼻咽喉科の受診を検討しても良いでしょう。

掌蹠膿疱症と汗疱(異汗性湿疹)は、膿疱の有無など違いはありますが、しばしば鑑別が困難となることがあります。

汗疱とは、手掌・足底に急激な経過で直径2～5mm程度の小水疱が散在～多発し、指や手背にも拡大して痒みを伴う皮膚疾患です。季節の変わり目に再発したり、金属アレルギーを伴っていることもあります。治療にはステロイドの塗り薬等を用います。

掌蹠膿疱症と汗疱の鑑別が困難な場合、皮膚の一部を麻酔して採取する検査(皮膚生検)を行うこともあります。自分が掌蹠膿疱症か汗疱のどちらかを知りたい場合、皮膚科を受診しましょう。

掌蹠膿疱症は、うつりません。

掌蹠膿疱症の主な症状である膿疱(膿だまり)は、感染症のようなイメージを持たれるかもしれませんが、これは感染ではありません。水疱や膿疱の中に細菌などの病原体は入っていないので（無菌性膿疱と呼びます）、直接触っても体のほかの部位や人にうつることはありません。

また、妊娠や出産に影響することもありません。海外ではある免疫遺伝形質を持つ人に掌蹠膿疱症が発症しやすいと報告されていますが、日本ではそのような傾向はなく、家族で発症したという症例もまれです。