低リン血症で薬が効かない場合、どうしたらよいですか？

低リン血症で薬が効かない場合は、まず、原因に合った治療になっているかを見直すことが大切です。

低リン血症は栄養不足や再栄養、ビタミンD不足、腎臓からのリン喪失、FGF23関連疾患など原因が幅広く、原因が違うと効く治療も変わります。腎臓からリンが逃げるタイプでは、リン製剤だけでは十分でないことがあり、活性型ビタミンDの追加や、原因疾患そのものへの治療が必要になります。

また、飲み忘れ、量が足りない、吸収が悪い、下痢などで続けられないことでも、治療がうまくいかないように見えることがあります。そのため、血液検査だけでなく、尿中リン、ビタミンD、PTH、FGF23などを調べて、原因をもう一度整理する必要があります。

もし、腫瘍性骨軟化症のようにFGF23が高い病気なら、腫瘍を見つけて治療することが重要ですし、X連鎖性低リン血症では近年、ブロスマブのような原因に近い治療が使われることもあります。

薬が効かない原因の再評価と、治療の切り替えが次の一歩です。受診先は、まず内科、その後は腎臓内科や内分泌内科が適しています。