閉塞性動脈硬化症はセルフチェックできる？閉塞性動脈硬化症

動脈硬化が進行することで、動脈の内側にコレステロール成分がたまったプラークが形成され、血流が悪くなってしまう病気を閉塞性動脈硬化症と呼びます。
手や足の血管の血流障害を総称していますが、問題となることが多いのは足の血管です。
そのため、従来は下肢閉塞性動脈硬化症（arteriosclerosis obliterans： ASO）とよばれていましたが、近年では、下肢閉塞性動脈疾患（lower extremity artery disease： LEAD）と呼び方が変わっています。

閉塞性動脈硬化症は、初期では冷えやしびれ、跛行症状（一定の距離を歩く・手を用いた作業をしていると手足が痛くなる状態）がみられることが多いですが、病状が進行してしまうと、安静にしていても足が痛くなるようになり、潰瘍や壊死を起こしてしまいます。
程度によっては、足の切断が必要になったり、感染を起こして命にかかわることもあります。
足のけがや傷が原因で感染を起こしたり、潰瘍になってしまうこともあります。
高齢者や糖尿病患者などでは、症状が軽かったり無症状のこともあるため、注意が必要です。

初期の症状としては、手足の冷えやしびれといった症状がみられることが多いです。さらに、進行すると間欠跛行症状（一定の距離を歩く・手を用いた作業をしていると手足が痛くなり、休むと回復し、また歩行などができるようになる状態）がみられやすくなります。ただし、高齢者やあまり動かないような生活をしている方、糖尿病が進行した方などでは、無症状であったり、症状に気が付かれにくいこともあるため、注意が必要です。

主に、4段階の重症度（Fontain分類）があり、それぞれの重症度に応じた症状があります。
最も軽いものがⅠ度、で数字が大きくなると症状が重くなり、最も重症なのがⅣ度になります。

Ⅰ度

• 冷え
• しびれ

Ⅱ度

• 歩くと足が痛くなる
• しばらく手作業をしていると手が痛くなる（間欠跛行：一定の距離を歩くとふくらはぎ等が痛くなり、休むと回復してまた歩けるようになる状態）

Ⅲ度

• 安静にしていても痛い

Ⅳ度

• 手足に潰瘍や、壊死になる

原因としては以下のようなものがあります。

喫煙

喫煙者は非喫煙者の3.8倍のリスクとされます。

高血圧

高血圧患者の4.8％が閉塞性動脈硬化症の所見があるとされます。

糖尿病

7％に合併するとされ、65歳以上では約13％に合併するとされます。

脂質異常症

高コレステロール血症、低 HDL血症や高トリグリセライド血症はリスクとなります。
また、動脈硬化の進行により引き起こされるので、以下のような病気をもっていると発症しやすいとされています。

その他

• 心疾患
• 脳血管疾患
• 慢性腎臓病

以下のような症状がある場合には、手足の血流が低下している可能性があるため、早めに受診を検討する必要があります。

• 手足が冷たい
• しびれがある
• 色が悪い（紫や白色などに変色している）
• 歩くと足が痛くなる
• しばらく手作業をしていると手が痛くなる（間欠跛行：一定の距離を歩くとふくらはぎ等が痛くなり、休むと回復してまた歩けるようになる状態）
• 足に皮膚がえぐれたような潰瘍ができる

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治療としては以下のようなものがあります。

生活習慣改善

禁煙、過度のカロリーや脂質、糖分を取りすぎない、適度な運動などが推奨されます。

薬物治療

血液の流れを良くするような内服薬の使用や、合併している生活習慣病や心血管疾患などの治療を行います。

カテーテル手術

血管が狭くなるのが進行した場合、症状・所見によってはカテーテル治療で狭くなった血管を広げる処置を行います。

外科手術

流れが悪くなった血管を、他の部位やより上流の血管とつなげる、バイパス術を行うことがあります。足の血流低下が高度の場合には、下肢の切断などを行うこともあります。

循環器科が診療を行う専門科となるため、足の冷えやしびれが強くなるような間欠跛行症状がある、足の色が悪かったり潰瘍があるといった場合には、速やかに循環器科を受診しましょう。
ただ、皮膚の病変の処置などが優先される場合には、皮膚科や形成外科での処置が必要となることもあります。足に潰瘍ができている場合などは皮膚科・形成外科の受診を優先した方が良い場合もあります。
かかりつけ医がある場合には、まず通院先の医師に相談してみましょう。

主に使用される薬剤としては、以下のようなものがあります。

シロスタゾール

抗血小板薬という、血液を固まりにくくする作用の薬です。副作用としては出血がしやすくなる、動悸が起こりやすくなる、といったことがあります。

スタチン系脂質異常症治療薬

脂質異常症の治療薬ですが、血管内のプラークを減らし、血流を改善する作用があります。副作用としては、筋痛などを引き起こす横紋筋融解症を起こすことがまれにあります。

喫煙は閉塞性動脈硬化症の大きなリスクとなるため、喫煙をしないこと、禁煙することが必須です。
また、高血圧・脂質異常症・糖尿病といった生活習慣病も、動脈硬化を進行させ、血管の流れを悪くしたり、詰まらせてしまう原因となるため、以下のような点に注意が必要です。

• 普段からカロリーや塩分、糖分などを取りすぎない
• 体重を適正範囲に管理する
• 適度な運動をする
• 生活習慣病（高血圧、脂質異常症、糖尿病）を治療している場合は、コントロールをよくする治療を中断しない

投薬治療のみで症状や所見が改善しない場合や、病気の程度や重症度によっては、流れが悪くなった血管をバルーン（治療用の特殊な風船）やステント（網状の金属製の筒）を使用して広げ、血液の流れを改善させるような血管カテーテル治療を行うことがあります。
さらに、カテーテル治療が困難な場合には、流れが悪い血管、又は閉塞した血管を、その上流や他の血管とつなげることで血流を改善させる、血管バイパス術が検討されることもあります。

閉塞性動脈硬化症では、足の筋肉を動かすことで血流改善が期待できるため、運動療法や手足を清潔に保つことが非常に重要です。
運動療法は歩行が推奨されており、跛行（はこう：何らかの障害により正常な歩行ができない状態）を生じる強度で歩行し、痛みが中等度になれば休むことを繰り返し、1回30～60分間行い、週3回少なくとも3ヶ月間実施することが推奨されています。
足のケアとしては、以下のような点に注意が必要です。

• 足を清潔に保つ
• 深爪や傷、けがに注意する
• 足を冷やさない