白血病や急性リンパ性白血病のステージごとの治療方法は？

白血病の治療方法は、病型や進行度（初発もしくは再発など）、患者さんの年齢や健康状態によって異なります。
ここでは、一般的な治療オプションを急性白血病と慢性白血病に分けて説明します。

急性白血病の治療

①急性リンパ性白血病（ALL）

• 寛解導入療法：白血病細胞の減少と抑制された正常造血の回復を目的に多剤併用療法が行われます。
• 地固め療法：白血病細胞のさらなる減少のため、強力な多剤併用療法を数サイクル行います。
• 維持療法：通院で約2〜3年化学療法を継続します。
• 造血幹細胞移植：完全寛解CRを達成していますが、治癒の可能性が低い症例で考慮されます。

②急性骨髄性白血病（AML）

• 寛解導入療法：化学療法で白血病細胞を1／100~1／1000に減らし、完全寛解（CR）を目標とします。
• 寛解後療法（地固め療法）：残存白血病細胞をさらに減少させます。
• 造血幹細胞移植：予後不良群、再発症例で考慮します。

慢性白血病の治療

①慢性骨髄性白血病（CML）

• 慢性期：イマチニブなどのチロシンキナーゼ阻害薬（TKI）が標準治療です。
• 移行期・急性転化期：第二世代TKI、造血幹細胞移植を行います。

②慢性リンパ性白血病（CLL）

• ステージA（初期）：経過観察が多く、症状進行がみられるまでは治療しません。
• ステージB/C：化学療法や新しい分子標的薬が用いられます。

多剤併用化学療法が中心で、ステージという区分はなく、Ph染色体と呼ばれる異常染色体の有無により治療が大きく分かれます。

Phなし

以下を目標として多剤併用化学療法が行われます。

1. 白血病細胞を除去し、骨髄の正常な造血能を回復させる
2. 治療に抵抗性の白血病細胞集団の出現を抑え込む
3. 白血病細胞が逃げ込みやすい部位（中枢神経や精巣）への予防
4. 微小残存病変の除去

治療様式は寛解導入療法（シクロフォスファミド、ダウノルビシン、ビンクリスチン、プレドニゾロン、アスパラギナーゼ）、寛解後療法の地固め療法（大量メトトレキセート、大量シタラビンを含む）、維持療法（6-メルカプトプリン、ビンクリスチン、メトトレキセート、プレドニゾロン）の3つの治療段階から成り立ちます。中枢神経への浸潤の予防は、寛解導入療法および地固め療法中に行われます。

Phあり

Ph陽性急性リンパ性白血病 （ALL）は、最も予後の悪いグループで、成人ALLの20～25％を占めます。このPh染色体上に形成される融合遺伝子BCR-ABL1チロシンキナーゼを標的としたチロシンキナーゼ阻害薬であるイマチニブが、Ph陽性ALLの治療に組み込まれ、治療成績の改善がみられるようになりました。また、第一寛解期に同種造血幹細胞移植を行っているという報告が多く、移植例の方がよい成績です。国内の臨床試験では第一寛解期の同種移植群の3年全生存（OS）率は74％、非移植群は48％と報告されています。