肝内胆管癌の最新治療やステージ2の治療法は？転移しやすい場所は？

肝内胆管がんの治療において、近年、新しい薬剤による治療が登場しています。具体的には、免疫チェックポイント阻害薬を化学療法に併用する方法や、腫瘍の特定の遺伝子変異を狙った分子標的薬が挙げられます。

従来、肝内胆管がんの化学療法としては、ゲムシタビン、シスプラチンという2種類の抗がん剤を点滴して行う方法が一般的でした。その2つの薬剤に加えて、デュルバルマブという新しい薬を用いて、3剤で治療を行うという選択肢が登場しました。

デュルバルマブは、免疫チェックポイント阻害薬という新しい種類の抗がん剤で、体の免疫機能を使ってがんを治療します。

3つの薬を同時に使う治療のため、体の負担があり、また免疫チェックポイント阻害薬に、特徴的な副作用も存在するため、治療の適応は年齢、持病、体力など総合的に判断します。

そのほかに、腫瘍の細胞に特定の遺伝子変異がある場合に有効な、分子標的薬という種類の薬も開発されています。胆管がんではFGFR変異や、IDH1変異を持つ患者さんに有効な分子標的薬が開発され、臨床試験が進行しています。

いずれの治療も、病変の範囲、患者さんの年齢、持病、体力などを総合的に判断し適切な治療法を選択します。

肝内胆管癌の転移で最も多い部位は、肝臓（肝内転移）です。中国の研究によると、転移のある肝内胆管癌のうち、約60%は肝臓に転移があったと報告されています。アメリカの研究では、肝臓以外に転移しやすい臓器は、肺、骨、リンパ節の順番でした。

リンパ節転移の診断には、CT・MRI・PET検査などの画像検査を用います。リンパ節転移の有無が治療方針を大きく左右するため、非常に重要です。肺転移の診断にはCT検査が、骨転移の診断には骨シンチグラフィやPET検査が有用です。

肝内胆管がんのステージIIでは、手術治療か抗がん剤治療を行います。がんのステージ分類はI～IVの4段階が一般的であり、ステージIIは比較的病期が進行していない段階になります。

しかし、ステージIとは異なり、遠隔転移やリンパ節転移はないものの、多発しているか、血管、胆管への浸潤があるか、一定以上の大きさがある場合を指します。

治療の考え方としては、手術治療が可能であれば手術を、そうでなければ抗がん剤治療を行います。

手術治療は病気そのものをすべて切除できる可能性がありますが、病気のある場所や、個数によっては難しい場合があります。例えば、肝臓の右側にも左側にも腫瘍があって、手術しても残せる肝臓がない場合には、手術以外の治療法が選択されます。

また、病気そのものの状況だけでなく、患者さんごとの状況によっても最適な治療は異なります。

患者さんの年齢、持病、体力、残された肝機能によっては、全身麻酔での手術自体が命を危険にさらす場合もあり、治療法はリスクとメリットを考慮して決定します。