不良肉芽は切除したほうがよいですか？

【不良肉芽の定義と問題点】

不良肉芽（ふりょうにくげ）とは、傷を治すためにできる、活力が落ちた組織のことです。健康な肉芽が鮮やかな赤色であるのに対し、不良肉芽は以下のような特徴を持ちます。

• 表面が粗（あら）く、色が薄いピンクや暗赤色をしています。
• 触れると崩れやすく、出血しやすい脆（もろ）い状態です。
• 多くの場合、感染や炎症がうまく制御できていない状態と判断されます。

【切除（デブリードマン）の必要性】

不良肉芽や壊死組織、異物などの「活性のない組織」は、傷の治り（創傷治癒）を邪魔する大きな原因（局所的要因）となるため、これらを取り除くこと（デブリードマン）が治療の基本です。

• 植皮術の準備：不良な肉芽の上には皮膚移植（植皮術）を計画しても成功しないため、切除して良好な肉芽を作る必要があります。
• 感染の制御：細菌が多く存在する状態（限界保菌状態など）では、不良肉芽や膿苔（うみのかす）などを連日（毎日）除去することが、感染を抑えるのに有効です。

デブリードマンの方法には、メスやハサミを使う「外科的デブリードマン」や、ガーゼを使って徐々に除去する「機械的デブリードマン（例：wet to dry dressing法）」など、創傷の状態に合わせて選ばれます。

【重要な注意点】

血行が極端に悪い場合（虚血状態など）には、切除によって組織の壊死が進んでしまう可能性があるため、デブリードマンは禁忌（禁止）とされています。