ステージIVの尿路上皮癌（膀胱がん、腎盂がん、尿管がん、尿道尿路上皮癌）の一次治療で、副作用を減らすための工夫はありますか？

【それぞれの治療法の特徴】

エンホルツマブベドチン＋ペムブロリズマブ療法

尿路上皮癌に特異的に抗がん剤を届けるエンホルツマブべドチンと、免疫チェックポイント阻害薬のペンブロリズマブを使用する方法です。
シスプラチンなどの化学療法のお薬を使わない方法なので、化学療法特有の副作用（強い吐き気、腎障害など）をやや避けることができますが、皮膚障害など別の副作用への注意は必要です。手足の保湿などを意識して行っていただきます。

ゲムシタビン＋シスプラチン（カルボプラチン）療法や（DD)－MVAC療法

従来からある化学療法です。全身に抗がん剤が効くため、腎臓の機能などが低下することもあります。そのため、副作用対策としては、患者さんのカラダの大きさ、体重、腎機能に合わせて、お薬の量を調整し、特に腎機能が低下している方には、シスプラチンの代わりにカルボプラチンというお薬を使用します。また、吐き気対策として、吐き気止めを使用することや手足の保湿、しびれ対策に手足を冷やし過ぎないようにすることも大切です。白血球が下がり過ぎないように、白血球を増やすG-CSF製剤を使用することもあります。

ゲムシタビン＋シスプラチン＋ニボルマブ療法

ゲムシタビン＋シスプラチンに加え、免疫チェックポイント阻害薬のニボルマブを使用する方法です。ゲムシタビン＋シスプラチンの投与する回数をあらかじめ決め、それらの投与が終了した後にニボルマブだけ継続する方法です。免疫チェックポイント阻害薬の副作用には注意が必要ですが、化学療法を一旦辞められるため、化学療法の副作用が減ることがあります。

ゲムシタビン＋シスプラチン（カルボプラチン）療法・（DD)－MVAC療法 ＋アベルマブ維持療法

ゲムシタビン＋シスプラチン（カルボプラチン）療法・（DD)－MVAC療法などの化学療法で効果があった場合に、その効果を維持する目的で、アベルマブという免疫チェックポイント阻害薬に切り替える方法です。免疫チェックポイント阻害薬の副作用には注意が必要ですが、化学療法を一旦辞められるため、化学療法の副作用が減ることがあります。

ぺムブロリズマブ単剤療法

ゲムシタビン＋シスプラチン（カルボプラチン）やエンホルツマブべドチンが使用できない場合に使用する方法です。化学療法を使用しないため、一般的な化学療法の副作用（腎機能低下、吐き気、脱毛など）は起きにくいですが、免疫チェックポイント阻害薬の副作用に注意が必要です。なにか体に異常があった際は、早めに担当医に相談することが大切です。