破傷風の初期症状は？破傷風

破傷風は、破傷風菌（Clostridium tetani）という細菌によって起こる感染症です。潜伏期間は3日から3週間で、通常は1週間程度です。

主に傷口から入り込んだ破傷風菌が産生する毒素を出して神経に作用することにより、口が開きづらい、あごが固くなるといった症状（開口障害）が出ます。

病期が進行すると、歩きづらくなったり、排尿・排便の障害が発生し、最後には全身の筋肉が固くなったり、息ができなくなったりします。

世界で年間数10万～100万人が発症し、数万～数十万人が死亡している感染症です。日本でも高齢者を中心に年間約100人前後の患者さんが発生しています。

ワクチンを乳幼児期に定期接種することにより、十分な抗体を獲得でき、感染予防につながると報告されています。成人でも追加接種（ブースター接種）が推奨される場合があります。

破傷風の病期はⅠ～Ⅳ期に分けられています。

そのうちⅠ期では、典型的な症状として、口を開けにくくなる症状（開口障害）があり、食物摂取が困難になります。この開口障害は、口を開けにくいだけでなく、口を閉じにくいといった症状を伴うこともあります。

この症状は多くの患者さんで現れますが、初期には頭部や局所の症状にとどまることもあります。

肩こり、歯ぎしり、寝汗、舌のもつれ、顔の歪み、歩行障害などが起こることもあります。これらの症状は、必ずしもすべてが現れるわけではありません。

また、自律神経の亢進症状もよくみられ、早期症状としてイライラや、落ち着きのなさ、発汗や頻脈などがあります。

これらの症状は、他の疾患でもみられるため、破傷風特有の症状とは限りません。

破傷風の症状にけいれんはありますが、このけいれんは、筋肉が硬くなってしまう（硬直）ことによる、筋肉そのもののけいれんです。

破傷風による筋肉のけいれん（硬直）は、初期には口や顔にみられることが多く、そのために口を開けることができない、表情筋がひきつって笑ったような顔になり、ものを飲み込めないなどの症状としてあらわれます。

さらに進むと、背骨周囲の筋肉がけいれん（硬直）、体がそり返った状態から元に戻れない状態になることもあります。

破傷風の病期は一般的に以下のⅠ～Ⅳ期に分けられており、発症から回復まで通常4～6週間続きます。ただし、個人差や重症度によって経過は異なります。

• Ⅰ期：口を開けにくくなる（開口障害）。イライラや、落ち着きのなさ、発汗や頻脈（自律神経の亢進症状）などがある
• Ⅱ期：開口障害が徐々に強くなり、ひきつり笑いがみられるようになる
• Ⅲ期：頸部から背筋の筋肉が緊張し、発作的な強直性痙攣が出始める。大きな音や接触、光などの感覚刺激によって筋痙攣が出ることがある。無呼吸になり、背を反らしたような姿になることがある。意識障害はなく、強い筋収縮により痛みが伴う
• Ⅳ期：症状が次第に軽快していく。ただし、後遺症が残る場合もあります

Ⅲ期が最も生命に危険のある状態であり、人工呼吸などの全身管理が必要になります。重症例では、自律神経障害による不整脈や血圧変動、高熱などがみられることもあります。

破傷風は、破傷風菌という細菌によって起こる感染症です。

主に土壌や動物の糞便などに存在する破傷風菌が、傷口から侵入し、毒素を出して神経に作用することにより症状が出ます。

病期が進行すると、歩きづらくなったり、排尿・排便の障害が発生し、最後には全身の筋肉が固くなったり、息ができなくなったりします。

発症した人の重症度や治療状況によって異なりますが、約30%が死亡する可能性のある非常に重い病気です（2019年7月報告）。

破傷風菌は土壌や動物の糞便に含まれている細菌であり、ヒト同士の感染はしません。

傷口の他、ピアス・刺青・薬物（注射）の際の針刺しが感染源となることもあります。まれに、手術創や熱傷、動物咬傷などからも感染することがあります。

毒素に対する抗体である抗破傷風ヒト免疫グロブリン（TIG）を投与します。進行してしまうとあまり効果がないため、破傷風を疑った時点で投与されます。

ペニシリンGやメトロニダゾールなどの抗菌薬も投与されることがあります。

その他、感染源となっている傷には適切な処置がされます。

症状に対する治療としては、ジアゼパムなどの抗けいれん薬が投与されたり、呼吸に障害が出ている場合には人工呼吸などの全身管理が実施されます。

怪我をしてから数日後に開口障害などが出るなど、破傷風が疑われる場合には、まずはかかりつけ医を受診してください。しかし、受診する医療機関に、破傷風の治療が可能かどうかを事前に電話などで確認することをおすすめします。

ただし、開口障害が強く出ていたり、けいれんの症状がある場合は、すでに進行しており緊急性が高い状態です。その場合は時間外であっても救急外来などを受診してください。全身的なけいれんの症状が出ている場合には、すぐ救急車を呼んでください。

破傷風は致死率が高い感染症です。破傷風が疑われる場合には、なるべく早く受診するようにしてください。

特に、過去に破傷風ワクチンを接種していない場合や、傷が深く汚染されている場合は、より注意が必要です。

破傷風は致死率が高い感染症です。治療の遅れによる重症化を防ぐため、破傷風が疑われる場合には症状の程度に関わらず、なるべく早く受診してください。

破傷風の典型的な初期症状としては、口を開けにくくなる症状（開口障害）があり、食物摂取が困難になります。

肩こり、歯ぎしり、寝汗、舌のもつれ、顔の歪み、歩行障害などが起こることもあります。これらの症状は、必ずしもすべてが現れるわけではありません。

また、自律神経の亢進症状もよくみられ、早期症状としてイライラや、落ち着きのなさ、発汗や頻脈などがあります。これらの症状は、他の疾患でもみられるため、破傷風特有の症状とは限りません。

潜伏期間は3日から3週間ですので、外傷後にこのような症状が出た場合や、少しでも気になる症状があれば、気付いた時点で受診するようにしてください。

特に、深い傷や汚染された傷の場合は、より注意が必要です。

毒素に対する抗体である抗破傷風ヒト免疫グロブリン（TIG）を投与します。

副作用としては、ショックや発熱などの過敏症の症状や、注射部位の反応が出ることがあります。

重篤な副作用が出る可能性はまれですが、破傷風が進行してしまうとあまり効果がないため、破傷風を疑った時点で投与されます。

その他、ペニシリンGやメトロニダゾールなどの抗菌薬も投与されることがあります。

けいれんにはジアゼパムなどの抗けいれん薬が使用されます。

破傷風ワクチンは、基礎となる子どもの時期の接種が完了したあとであれば、およそ10年くらいは有効です。

破傷風ワクチンは、生後3ヶ月から18ヶ月の間に4回接種するⅠ期、そして11~12歳で1回接種するⅡ期を終えることで、基礎となる免疫が完成します。Ⅱ期の接種後10年間、つまり10代の期間はワクチンの効果が持続していると考えられます。

この期間を過ぎると効果が薄れてしまいますが、追加で接種すると、次の10年間は効果が持続すると考えてよいでしょう。

破傷風ワクチンは、生後1歳半までの赤ちゃんの時期に4回（I期）、また、11~12歳で1回（Ⅱ期）接種します。これは破傷風ワクチン単独ではなく、三種混合ワクチン（最近は四種混合や五種混合もあります）として接種（定期接種）されています。

これらすべてが接種されている場合、破傷風菌に対する基礎の免疫ができていると考えられますので、最後に接種してから10年以内、つまり10代であれば、基本的に怪我をしても破傷風ワクチンが必要となることはありません。

最後の接種から10年を超えている、あるいは定期接種が完了していない場合は、状況に応じて破傷風ワクチンの接種が必要となります。怪我をした時の追加接種は1回だけでよい場合、合計3回必要な場合とさまざまです。もし不安な場合は、医療機関に相談することをおすすめします。

破傷風ワクチンの定期接種（18ヶ月までに接種すべき5回分：Ⅰ期）は、絶対に必要なものです。また11~12歳で接種する追加分（Ⅱ期）も必ず接種してください。なお、Ⅰ期のワクチンは三種混合（あるいは四種・五種混合）、またⅡ期は二種混合（dTワクチン）として接種されます。

基礎のワクチンであるこれらの定期接種分が完了しており、かつ最後の接種から10年以内であれば、怪我をして傷ができたとしても、破傷風ワクチンの追加接種が必要となることはありません。

しかし、最後の接種から10年以上が経過している場合、あるいは基礎の接種が完了していない場合、傷口が土に汚染されることがあれば、破傷風ワクチンの接種が必要となります。接種回数は、傷の状況によって1~3回と異なります。

破傷風のワクチンには、5種混合（DPT-IPV-Hib）、4種混合（DPT-IPV）、3種混合（DPT）、2種混合（DT）などがあります。

違いは破傷風ワクチンのほかに混合されているワクチンの種類です。

例えば、5種混合ワクチンでは、ポリオ、百日せき、破傷風、ヒトインフルエンザ菌感染症（Hib感染症）、ジフテリアに対するワクチンが混合されています。

ワクチンの接種スケジュールは、生後2ヶ月から始まるものが多く、決められた期間を空けて複数回接種する必要があります。追加接種も重要で、しっかりとスケジュール通りに接種することで、破傷風に対する免疫を長く保つことができます。

破傷風ワクチンを接種することで、多くの方が破傷風に対する十分な免疫（抗体）を得られると考えられています。

ただし、ワクチンの効果は100%ではありませんので、 ワクチンを接種していてもまれに破傷風を発症する場合があります。

破傷風を予防するために日常生活で気をつけることは、特に災害時や土や泥に触れる作業をするときに、怪我をしないようにすることです。

例えば、ガラスや釘などが落ちているかもしれない場所では、厚手の軍手や底の厚い靴（長靴など）を履くことが大切です。

また、もし怪我をしてしまったら、すぐに水道水などのきれいな水で傷口をよく洗いましょう。

深い傷や土で汚れた傷の場合は、必ず医療機関を受診して、適切な治療（場合によっては破傷風の予防注射など）を受けるようにしてください。

基本的に、抗破傷風ヒト免疫グロブリンや抗菌薬の投与をしたあとは、症状を和らげるための治療を行うことになります。

症状に対する治療としては、ジアゼパムなどの抗けいれん薬が投与されたり、呼吸に障害が出ている場合には人工呼吸などの全身管理が実施されます。

最も生命が危険な時期は、発症後2～3週間の第Ⅲ期と呼ばれる時期です。

第Ⅲ期では、頸部から背筋が緊張することにより、全身けいれんを起こしたり、背をそらしたような姿になります。

また、喉頭けいれん・横隔膜けいれんが起こるため、人工呼吸などの全身管理が必要になります。

この時期を乗り越えると、次第に症状は回復していきます。しかし、再度状態が悪くなるケースもあるので、注意が必要です。

破傷風菌は、通常土壌のなかにいます。破傷風菌は、世界中のあらゆる地域の土のなかに生息していることが知られています。また、破傷風菌は酸素を嫌うため、土の中だけでなく、特に酸素が少ない環境である動物の腸内を好み、そこで増殖することも知られています。

したがって、動物の糞便で汚染された土壌のほうが、破傷風菌が多くいる可能性が高いと言えます。身近なところでは、庭や畑の土、屋外の砂や泥、また屋外の針金や釘なども、破傷風菌の感染源となりえます。

破傷風は、主に土壌や動物の糞便中に潜む破傷風菌が、 切り傷などの傷口から体内に侵入することで感染します。これを経皮感染といいます。

屋外で運動や土いじりなどの活動でできた傷に土が入り込む場合、錆びた釘や金属片で皮膚を刺した場合、動物に噛まれたり引っ掻かれたりした場合などで、感染する可能性があります。

なお、破傷風菌は空気が少ない環境を好む特徴があります。したがって、傷口が空気と触れにくい場合、つまり、深く小さな傷が特に危険だと考えられています。

破傷風の潜伏期間は、一般的に3～21日と幅がありますが、平均は10日ほどと言われています。

破傷風の菌は、傷口から体内に入り、空気の少ない環境で増殖します。増殖した破傷風菌が産生する破傷風毒素は、血液やリンパ液を通じて広がり、その結果、末梢運動神経、脳神経、交感神経などが影響を受けます。

産生され、広がった毒素が神経に到達して症状が出るため、傷口が神経に近い場所にあると早く神経に到達し、その分潜伏期間が短くなります。

ピアスを入れるために開けた穴から破傷風菌が入って破傷風になることは、非常にまれですが、可能性はあります。例えば、不衛生な状況で穴を開け、古いピアスを入れた場合などです。海外では、ピアスを入れたあとに破傷風を発症した事例が報告されています。

耳ピアスを入れたあとに破傷風を発症した事例は、1978年にインドで報告されています。そのほかにも、刺青ショップでボディピアスを入れたあとに破傷風を発症した事例は、1995年にアメリカで報告されています。1997年には、自分でへそにピアスの穴を開けたあと、破傷風を発症した事例がアメリカで報告されています。

破傷風を起こす原因である破傷風菌は、土壌に広く生息しています。例えば、土のグランドでこけて擦りむいた、古い釘が刺さった、傷のある手で庭いじりをした、動物に噛まれたなどの状況で、傷口から体内に菌が侵入します。

少ない量の菌でも、傷口から体内に侵入して増殖すれば、破傷風を発病する可能性があります。したがって、破傷風にかかるか心配な場合、まずは傷口をしっかりと洗うことが大切です。洗浄は水道水でも問題はありません。洗うことで菌を洗い流し、傷口から侵入することを防ぎます。

また、予防接種歴を確認しましょう。定期接種のワクチンをすべて接種して10年以上が経過している場合は、感染のリスクがあるため、医療機関を受診しましょう。医療機関では、破傷風の菌に感染するリスクに応じて、追加でワクチンを接種したり、破傷風菌の出す毒素を無毒化する免疫グロブリンの投与が行われます。

子どもに噛まれた場合、破傷風になる可能性はとても低いです。ただし、噛まれた傷がある状態で、土いじりをすることがあれば、傷口から破傷風菌が入り込み、破傷風を発症する可能性はあります。

なお、生まれたばかりの赤ちゃんが発症する新生児破傷風は、破傷風に対する免疫を持たない母親から生まれた赤ちゃんに対し、生まれたときの臍の緒の扱いが清潔でない場合、起こることがあります。

破傷風は人から人にうつることはないため、新生児破傷風を発症した赤ちゃんに噛まれたとしても、破傷風を発症することはありません。

犬や猫に噛まれた場合、破傷風になる確率は高くはありませんが、噛まれた人の破傷風ワクチンの接種歴や傷の状態によって、その可能性は大きく変わります。

まず、定期接種として定められたワクチンをすべて接種しており、最後の接種から10年以内であれば、破傷風を発症する危険性は、ほぼないと考えてよいでしょう。

最後の接種から10年以上が過ぎている、あるいは定期接種のワクチンをすべて終えていない場合、犬や猫に噛まれると破傷風を発症する可能性があります。ただし、日本国内では極めてまれです。

浅い傷でも、傷口が土壌に触れることがあり、破傷風に対するワクチンの接種が十分でない場合は、破傷風になる可能性はあります。

破傷風菌は、世界のあらゆる地域の土のなかに生息しており、特に動物の糞便に汚染されている土は、リスクが高くなります。そのような土が傷口に触れると、破傷風菌が体内に侵入するリスクが高まります。また、破傷風ワクチンは、赤ちゃんの頃に複数回接種し、11~12歳でも追加で接種しています。

基礎の接種が完了し、最後の接種から10年以内であれば、ワクチンの効果が期待できますが、基礎の接種が完了していない、あるいは最後の接種から10年以上が経過している場合は、破傷風を発症する可能性があります。