胆道がんや胆管がんで黄疸や腹水がある場合の余命はどのくらいですか？

胆道がん（胆管がん・胆嚢がん・十二指腸乳頭部がん）で黄疸や腹水がみられると余命が心配になりますが、その有無だけで見通しが決まるわけではありません。公的資料をもとに考え方を整理します。

胆道がんで黄疸が出るのはなぜ？

黄疸（おうだん）は皮膚や白目が黄色くなる状態です。胆道がんで胆管がふさがれると、肝臓でつくられた胆汁（たんじゅう）が腸へ流れなくなり、黄疸が現れます。胆汁が流れないと腸での消化・吸収も不十分になるため、たまった胆汁を通すための処置（体外へ導く外ろう、管を入れて流れをつくる内ろう＝ステント）が行われます（国立がん研究センター）。

胆道がんの黄疸は余命の短さを意味する？

黄疸があること自体が、余命が短いことを意味するわけではありません。胆汁の流れを取り戻せれば改善が期待できます。海外の報告では、切除できない胆道がんで胆道ドレナージ（胆汁の流れをつくる処置）を受けた82例のうち、その後に薬物療法へ進めた群の生存期間中央値は12.2ヶ月、進めなかった群は4.9ヶ月でした（Azarfaneら、2021年、フランスの後ろ向き研究）。日本人のデータではなく患者さんの状態の違いも影響しますが、黄疸そのものより、治療を続けられるかが経過に関わることがうかがえます。

胆道がんで腹水がある場合の余命はどのくらい？

腹水は、がんが腹膜（ふくまく＝おなかの内側をおおう膜）に広がった場合などにたまります。悪性腹水を合併した場合の平均予後は4ヶ月未満といわれています（日本緩和医療学会『がん患者の消化器症状の緩和に関するガイドライン2017年版』）。ただし、もとのがんの種類や治療への反応によって幅があります。

胆道がん・胆管がんの生存率と余命の見方

胆嚢・胆管の5年相対生存率は、2018年に診断された人で24.8%とされています（国立がん研究センター）。ただし同センターは、生存率のデータは平均的かつ確率として推測されるもので、すべての患者さんに当てはまる値ではないと説明しています。

胆道がんで黄疸や腹水があるときの治療と相談の仕方

胆道がんで検討される主な対応は次のとおりです。

• 黄疸に対して胆汁の流れを回復させる処置
• 手術ができない場合の薬物療法
• つらさを和らげる緩和ケア（がんと診断されたときから始まります）

治療を続けるか、体の負担が少ない方法を中心にするかを話し合う時期でもあります。黄疸や腹水などの変化が気になるときは、主治医への相談や医療機関への受診をご検討ください。