胆道がん（胆管がん・胆嚢がん）の治療について、化学療法（抗がん剤）やそのほかの薬物療法の種類と効果を教えてください。

胆道がんの治療に使われる主なお薬には、細胞障害性抗がん剤と呼ばれる種類のゲムシタビン、シスプラチン、テガフール・ギメラシル・オテラシルカリウム配合剤（S-1）があります。

また、近年では、免疫チェックポイント阻害薬という種類のお薬を、従来の化学療法（抗がん剤）と組み合わせて使用する治療も行われています。これらのお薬は、患者さん自身の免疫ががん細胞を攻撃する力を保つよう働きます。

一般的には、これらを以下のように組み合わせて使用します。主な研究結果とともにご紹介します。

■細胞障害性抗がん剤を組み合わせた治療

• GC療法
  • ゲムシタビンとシスプラチンを組み合わせて使う治療法です。
  • ゲムシタビンのみを使用した群では、生存期間中央値（半数の患者さんがその時点まで生存していた期間）は8.1ヶ月でしたが、ゲムシタビンとシスプラチンを組み合わせたGC療法では11.7ヶ月でした。
  • シスプラチンは腎臓に負担となるため、腎機能の低下した方では注意が必要です。
• GS療法
  • ゲムシタビンとS-1を組み合わせて使う治療法です。S-1のみを使用した群では、生存期間中央値は9.0か月でしたが、ゲムシタビンとS-1を組み合わせたGS療法では12.5ヶ月でした。
  • GS療法は、シスプラチン使用時に必要となる長時間の点滴がない点が特徴です。
• GCS療法
  • ゲムシタビン、シスプラチン、S-1の3剤を組み合わせて使う治療法です。GC療法では生存期間中央値が12.6ヶ月でしたが、GCS療法では13.5ヶ月でした。
  • 一方で、3剤併用のため、下痢、口内炎、皮疹などさまざまな副作用が報告されています。

■免疫チェックポイント阻害薬を組み合わせた治療

• GC＋デュルバルマブ療法（GCD療法）
  • ゲムシタビンとシスプラチンに、免疫チェックポイント阻害薬であるデュルバルマブというお薬を組み合わせる治療法です。GC療法では生存期間中央値が11.5ヶ月でしたが、GC＋デュルバルマブ療法では12.8ヶ月でした。免疫チェックポイント阻害薬が含まれているため、免疫系の副作用には注意が必要です。
• GC＋ペムブロリズマブ療法（GCP療法）
  • ゲムシタビンとシスプラチンに、免疫チェックポイント阻害薬であるペムブロリズマブを組み合わせる治療法です。GC療法のみの場合の生存期間中央値は10.9ヶ月でしたが、ペムブロリズマブを追加した群では12.7ヶ月でした。免疫チェックポイント阻害薬が含まれているため、免疫系の副作用には注意が必要です。

免疫チェックポイント阻害薬を組み合わせた治療では、発熱、倦怠感、皮膚症状などに加え、免疫の働きが強くなることで起こる副作用（免疫関連有害事象）に注意が必要です。

どの治療法を選択するかは、患者さんのがんの進行の程度や転移、全身状態、合併症、副作用のリスクなどを考慮して決定されます。体力的、年齢的に可能ならば、3種類の薬剤を使ったGCS療法、GCD療法、GCP療法が効果を期待でき、推奨されています。

一方で、化学療法には副作用もあるため、患者さんの体力、もともとの病気によっては、3種類の薬剤を使った治療では身体の負担が大きく、かえって体調を崩してしまうこともあります。

そういった場合には、より副作用の少ない2剤、1剤での治療を選択します。患者さごとにに体力と治療効果のバランスを考え、適した治療を見極める必要があります。

なお、胆道がんは胆道にできるがんの総称です。がんが発生した部位によって、胆管がんや胆嚢がんなどに分類されます。