胆道癌
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胆道がんが膵臓に転移することは滅多にありません。

胆道がんは、肝臓やリンパ節への転移は多いですが、膵臓は悪性腫瘍が転移してくることの少ない臓器で、転移性膵がんは膵臓悪性腫瘍の2%未満であるとされています。そのため、胆道がんが膵臓に転移することは非常に少ないです。

膵臓へ転移した場合、膵管の流れを邪魔すれば、理屈の上では膵炎を起こし、腹痛の原因となる可能性がありますが、実際にそのような患者さんはほとんどいません。まったく症状が無く、CTなどの画像検査で偶然見つかる場合がほとんどです。

胆管がんの症状として、白い便（白色便）が出ることがあります。
胆管にがんができて胆汁が流れにくくなると、胆汁が腸管に流れず黄疸が発生します。

黄疸は胆汁の成分によって皮膚や白目の部分が黄色くなる状態です。
便は本来胆汁の成分によって茶色になりますが、腸に胆汁が流れないことにより着色されず、便の色が白っぽいクリーム色になります。

その他の胆道がんの症状としては

• 腹痛
• 発熱
• 全身倦怠感
• 食欲不振
• 体重減少

などがあります。

黄疸は、顔などの皮膚や白目の部分が黄色くなる症状です。

胆管がんにおいて最初に出てくる症状は、胆道閉塞の症状である黄疸が約90％と最も多くなっています。
胆のうがんの場合は、最初に黄疸の症状が出るのは10〜44%の患者さんです。

ただし、国内では約半数の患者さんで黄疸の症状がなく胆管がんが発見されたとの報告があります。

また、そのうち採血で肝機能障害を指摘されて発見されるのが約1/3と報告されています。

胆道がんの患者さんで容体が急変してしまう場合はあります。
病気の性質上急に体調が悪化する場合があり、胆道がんでは特に、病気の進行によって胆汁の通り道がふさがってしまい、「胆管炎」が起こることがあります。腹痛、発熱、黄疸の症状が出現し、直ちに内視鏡の処置、抗生剤の治療が必要な状況です。経過が早ければ数日で生命に危険が及ぶため、早期の治療を必要とします。

また、腫瘍から急速に出血して貧血、黄疸を来す「胆道出血」も危険な合併症です。貧血に加え胆管炎も同時に起こることがあり、入院での治療がすぐに必要となります。

これらの合併症は必ずしも前兆を来すとは限らず、突然に起こることもありますが、「右上腹部痛」「悪寒」「38度を超えるような発熱」などの症状は胆管炎の初期症状である可能性があるため、そのような場合には早めに病院を受診した方が良いでしょう。

胆管ステントは、病気で流れなくなってしまった胆管に留置することで、胆汁を本来のように流れるようにします。胆管ステントが詰まってしまうと、胆汁の流れが止まってしまい、黄疸、発熱、腹痛といった症状が見られます。
多くは直ちに内視鏡の処置や経皮的処置を行ってステントを交換する必要があるため、これらの症状があればすぐに医療機関を受診しましょう。

そのほかに、胆管ステントが抜けてしまった場合にも同様に、黄疸や発熱、腹痛の症状が出ます。

末期に限りませんが、黄疸は胆管がんに特徴的な症状です。胆管ステント留置などの処置で黄疸は改善しますが、病状が進むと徐々に黄疸の治療も難しくなっていきます。
その他、みぞおちや右わき腹の痛み、腹痛、発熱、全身倦怠感、食欲不振、体重減少などが見られることがあります。
また、がんの末期症状として呼吸困難、不眠、痛み、吐き気、だるさ、おなかの張りなどの症状が起こることがありますが、これは胆管がんに限ったものではありません。

病状が進んだ状況では、つらい症状ができるだけ無いように、適宜痛み止めなどを使用することが大切です。
症状で辛い時は我慢せず、早めに医師や看護師に相談しましょう。

胆管がんでは黄疸が見られることがあります。
黄疸とは皮膚が黄色くなる症状で、特に肝外胆管がんや十二指腸乳頭部がんでよく見られます。

胆汁の通り道である胆管が、がんで詰まったり狭くなったりすることで胆汁が上手く流れなくなり、十二指腸へ胆汁を排出することができなくなります。その結果、逃げ場を失った胆汁の成分が血液中に胆汁が流れこむことで黄疸が生じます。
胆汁の中のビリルビンと呼ばれる黄色の色素が血液に混ざることによって、

• 白目や皮膚が黄色くなる
• 尿の色が茶色くなる

といった黄疸の症状が起こります。
胆汁が腸に排出されなくなる結果、便の色が白っぽくなることがあります。

セルフチェックにより、胆道がんの可能性を疑うことはある程度可能です。ただし、あくまで疑う目安とし、専門医の診断を受けてください。
胆道がんには特徴的な症状は少ないですが、以下の項目にあてはまるようであれば、胆道がんの可能性が考えられます。

• 黄疸がある
• 吐き気や倦怠感、体重の低下が見られる
• 腹痛（特にお腹の右上）や発熱がある
• 胆管、および胆嚢の病気を指摘されている（膵胆管合流異常や胆石など）

胆道がんはいずれも症状が出づらいため、初期症状に乏しいです。
最初に出る症状としては、胆管がんと乳頭部がんでは黄疸が多く、90%を占めています。これはがんによる胆道の狭窄によるものです。割合としては少ないですが、発熱、腹痛、体重減少といった症状が最初に出る場合もあります。また、健康診断での採血の異常や腹部超音波検査、胃カメラの検査が発見のきっかけとなることもあります。

これに対して、胆嚢がんで最初に出る症状はお腹の右上の腹痛が最も多く、50～80%を占めています。それについで黄疸、吐き気や嘔吐、体重減少といった症状が続きます。胆嚢がんについても、無症状のまま腹部超音波検査で偶然発見されることがあります。

胆道がんでは、主に以下のような症状がみられます。

• 腹痛（特にお腹の右上あたり）
• 黄疸（皮膚や目が黄色くなること）
• 吐き気
• 体重減少
• 全身のだるさ

など

なお、胆道がんは発生部位によって胆管がん、胆嚢がん、乳頭部がんに分けられます。それぞれ最初に出る症状としては、胆管がんと乳頭部がんでは黄疸、胆嚢がんでは腹痛が最も多いと言われています。
ただし、症状が出にくいため、健康診断の採血や超音波検査、胃カメラの検査で偶然見つかることもあります。

胆道がんの直接的な原因は明らかではありませんが、胆道がんの危険因子がいくつか知られています。
胆道がんはできる部位によって、胆管がん、胆嚢がん、乳頭部がんに分けられますが、リスクはそれぞれ異なります。

胆管がんのリスク

• 膵胆管合流異常（膵臓の管と胆管が途中で合流してしまっている状態）などの胆管の慢性炎症を引き起こす病気
• 化学物質
• 寄生虫
• 肥満
• 糖尿病

など

胆嚢がんのリスク

生まれつきの要因（解剖学的な異常）

• 膵胆管合流異常
• 胆嚢腺筋腫症（胆嚢がくびれた形をしていること）

など

胆嚢疾患

• 胆石
• 胆嚢ポリープ

など

生活習慣に関連する要因

• 肥満
• 喫煙
• 飲酒
• 糖尿病

など

乳頭部がんのリスク

乳頭部がんのリスク因子は特定されていません。