胆嚢癌
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胆嚢がんの原因はわかっているのか

胆嚢がんの直接的な原因は、現時点ではまだはっきりとわかっていません。しかし、発症のリスクを高めるいくつかの要因（危険因子）が報告されています（胆道癌診療ガイドライン改訂第4版）。

胆嚢がんと胆石の関係

胆嚢がんの危険因子のなかでも、特に胆石（胆嚢結石）は最も強い危険因子とされています。胆嚢がんの50〜75%に胆石が合併しているとの報告があります（日本肝胆膵外科学会）。胆石が胆嚢の壁に慢性的な炎症を起こし続けることで、がんの発生につながると考えられています。ただし、胆石があるからといって必ず胆嚢がんになるわけではなく、症状のない胆石から5年以内にがんが発生する割合は0.3%と報告されています（日本肝胆膵外科学会）。

胆嚢がんのリスクを高める膵胆管合流異常とは

膵胆管合流異常（すいたんかんごうりゅういじょう）とは、膵臓の管と胆管が通常とは異なる場所で合流してしまう、生まれつきの解剖学的な異常です。この異常があると、膵液が胆嚢に逆流して胆嚢の粘膜を傷つけ、胆嚢がんの発生リスクが高まることがわかっています（国立がん研究センター がん情報サービス）。

そのほかにも、以下のような胆嚢の病変が危険因子として知られています。

• 胆嚢腺腫（たんのうせんしゅ）：胆嚢にできるポリープの一種で、悪性化する危険性が高いとされています（日本肝胆膵外科学会）
• 胆嚢腺筋腫症（たんのうせんきんしゅしょう）：胆嚢の壁が部分的に厚くなる病変で、危険因子として報告されています（遠藤ほか, 2019）

胆嚢がんと生活習慣の関連

生活習慣も胆嚢がんのリスクと関連しています。具体的には、以下のような要因が報告されています（遠藤ほか, 2019）。

• 肥満
• 喫煙

これらの要因による慢性的な炎症が発がんの中心的なメカニズムと考えられており、免疫系の持続的な活性化や活性酸素の産生ががんの発生に関わるとされています（Pérez-Moreno, 2022）。

胆嚢がんが心配なときは

胆嚢がんは早期には症状が出にくい病気です。腹痛や体重減少、黄疸（おうだん）などの気になる症状があるときは、早めに医療機関への受診をご検討ください。

胆汁漏では腹痛、発熱といった症状がみられます。

胆汁漏は胆嚢摘出術後の合併症のひとつで、消化液である胆汁が、腸では無くお腹の中に漏れてしまうものです。お腹の内部に漏れ出た胆汁は腹膜に炎症を起こすため、腹痛、発熱といった症状を来します。

胆管のどこかに胆汁の漏れている箇所があるため、胆汁を何らかの手段で体の外に逃がし、胆汁の漏れている穴が塞がるのを待つ、という治療を行います。
具体的には、手術の際に腹腔内に留置したドレーンや、ENBDチューブと呼ばれる細い管を胆管に留置します。また、抗生物質の点滴も行います。

手術が終わって数日以内に起こることがほとんどで、術後に時間が経ってから起こることはまれです。
頻度は0.8〜1.8%程度ですが、腹膜炎となるため直ちに治療が必要な、注意を要する合併症です。

胆嚢がんでは右上腹部に痛みが出ることが多いです。
胆嚢がんの初発症状として多いのは、右上腹部の痛み、皮膚が黄色くなる黄疸、吐き気、体重減少と報告されています。中でも右上腹部の痛みは50〜80%の方で起こると言われています。

胆嚢は右上腹部にあり、胆嚢の出口近くに病気ができたときには、胆嚢の出口が詰まり胆嚢炎を引き起こします。胆嚢炎は激しい右上腹部痛、発熱が出現します。
胆嚢炎の場合には直ちに治療が必要ですが、必ずしもすべての患者さんで痛みが出るわけでは無く、大きな症状は無く検査で偶然見つかる患者さんもいます。

白い便が出る場合、胆嚢がんの可能性があります。

便の茶色い色調は、肝臓で作られ胆嚢で濃縮される「胆汁」が元になっています。この胆汁が何らかの原因で、本来の経路である十二指腸へ流れ出ることができなくなると、皮膚が黄色くなる黄疸や白い便が出る、という症状が現れます。
胆嚢は胆汁の通り道である胆管と連続しているため、胆嚢に病気ができた結果として胆管が塞がり、黄疸、白色便が出ることがあります。通常、黄疸と白色便の症状は同時に現れます。
胆嚢がんでこのような症状が現れるのは病気が胆管に浸潤している場合で、胆嚢の中に留まっている段階では、黄疸や白色便は出現しません。

また、白色便の症状をもたらすのは胆嚢がんだけではなく、胆管結石や胆管がん、膵がんといった病気でも白い便がでることがあります。

転移の部位にもよりますが、がんの転移による全身症状として、倦怠感やがん性疼痛と呼ばれる痛み、全身のむくみや吐き気などがあります。腹腔内にがんが広がると、腹水貯留によるお腹の張りがあらわれることがあります。その他に胆嚢がんの特徴的な症状として、胆管の閉塞による胆管炎の症状（発熱、腹痛）や十二指腸の狭窄による食欲不振などが挙げられます。

胆嚢がんには特徴的な症状が少ないですが、以下の項目にあてはまるようであれば胆嚢がんの可能性が考えられます。

胆嚢がんの特徴的な症状

• 黄疸がある
• 吐き気や倦怠感、食欲の低下が見られる
• 痛みや腹部のしこり、発熱がある
• 胆石が見つかったことがある

胆嚢がんは発症初期では10%程度しか症状が出現しないとされており、早めに発見することが難しい病気です。初期に出現する可能性のある症状としては黄疸（皮膚や目が黄色くなること）や発熱などが挙げられます。

胆嚢癌の症状には、お腹の右上あたりの腹痛、黄疸（皮膚や目が黄色くなること）、吐き気、体重減少などがあります。
胆嚢がんは発症初期では10%程度しか症状が出現しないとされており、早めに発見することが難しい病気です。
胆嚢がんが疑われる場合は、まずは消化器内科を受診しましょう。