総胆管とはなんですか？また、関連する病気にはどのようなものがありますか？

総胆管（そうたんかん）は、肝臓でつくられた胆汁（たんじゅう）が十二指腸へ流れていく通り道の一部です。ここがふさがれると、黄疸（おうだん）などの症状が現れることがあります。

総胆管とは？胆道（胆管・胆嚢・十二指腸乳頭）のどこにある管か

胆道は胆管・胆嚢・十二指腸乳頭の3つに分けられ、肝臓でつくられた胆汁を小腸へ送る働きを担います（国立がん研究センター がん情報サービス）。胆管は肝臓の中の細い肝内胆管から始まり、肝門部（肝臓の出口）で1本にまとまり総肝管となります。これが胆嚢管と合流した先が総胆管で、膵臓（すいぞう）を通って十二指腸につながります。

総胆管を流れる胆汁の役割とは？

胆汁は肝臓で1日に600〜1000mlほどつくられ、胆管を通って十二指腸に流れ出します（日本消化器病学会 胆石症ガイド2023）。途中の胆嚢で濃縮され、蓄えられます。食物が十二指腸に入ると分泌されて、脂肪分やビタミンの消化・吸収を助けます。

総胆管に関連する病気①総胆管結石の症状

胆石は「胆嚢結石」「総胆管結石」「肝内結石」に分けられ、胆嚢結石が約80%、総胆管結石は約20%、肝内結石は約2%の頻度とされています（日本消化器病学会 胆石症ガイド2023）。

• 総胆管結石では2〜3割の人に自覚症状がないとされています
• 胆汁の流れを妨げる場所に石があると、黄疸がみられることがあります
• 石に細菌が感染すると高い熱が出て、胆管で起こると急性胆管炎と診断されます

総胆管に関連する病気②胆道がん（胆管がん）の症状

胆管がんは、がんが発生した場所が肝臓の中か外かによって肝内胆管がんと肝外胆管がんに分類されます。主な症状は次のとおりです（国立がん研究センター がん情報サービス）。

• 黄疸：皮膚や白目が黄色くなる、尿が茶色っぽく濃くなる、皮膚のかゆみ、便が白っぽくなる
• 右わき腹の痛み
• 体重減少

肝内胆管がんやがんは、早期には症状が出ないことが多いがんとされています。なお、膵胆管合流異常症などが胆嚢がんのリスクを高めることがわかっているほか、慢性胆管炎や胆嚢炎などの慢性的な炎症、特定の化学物質への曝露も胆道がん全般の危険因子として知られています（同センター）。

総胆管がつまると黄疸が出るのはなぜ？胆道がんなどで受診を検討する目安

本来は便に排泄される胆汁が、結石やがんで流れをせき止められると血液中に入り、黄疸が起こります（日本消化器病学会 胆石症ガイド2023）。また、つまった部分に細菌が感染して治療されないと、細菌を含む胆汁が血液に逆流し、敗血症（はいけつしょう）という重い病気に至る危険があります。黄疸・発熱・右上腹部の痛みが重なるときは、早めに医療機関への受診をご検討ください。