肩関節脱臼の症状は？肩関節脱臼

肩の関節で、腕のつけ根が本来あるべき正常な位置から外れる（＝脱臼）怪我です。前方向に骨が外れることがほとんどです。若い方がラグビーやアメリカンフットボール、柔道などのスポーツの際に肩を強打したり、手をついたりすることが多くの原因です。

脱臼した直後から肩に激痛が始まり、肩を動かせなくなります。また、力が入らず、少しでも動くと激痛が走るため、逆の手で肘を下から支えるような姿勢をとることが多いです。
肩の脱臼の際には、周りの神経や腱、また、まれに血管を傷つけることもあります。

肩の関節は、他の関節と比べて非常に広範囲に動く関節です。これは、いくつもの靭帯や筋肉などによってさまざまな方向への動きが調節されているからできる動きです。肩は脱臼した瞬間にこれらの構造を壊してしまうため、一度脱臼すると肩がうまく調節されなくなり、再脱臼しやすくなります。

再脱臼は若い方が脱臼した後ほど起こしやすいという特徴があり、脱臼を繰り返すようになった場合には、手術の必要性を検討します。

初めて脱臼する時

スポーツや転倒、交通事故などで肩に強い力が加わることで肩関節脱臼します。初めて脱臼した際にはいきなり肩に強い痛みを感じます。

脱臼を繰り返す時、再脱臼しそうな時

肩関節脱臼を一度起こすと、肩関節が不安定になり再脱臼しやすくなります。肩関節が不安定になると、スポーツや日常生活の際に肩が脱臼しそうになる状況が頻繁に起こります。これを「亜脱臼」と呼びます。亜脱臼の際には、瞬間的な痛みを肩に感じることがあります。また、手を後ろに持っていく際に脱臼しそうな不安感を覚える方がいます。
運動中や作業中に、肩の位置によって亜脱臼時の瞬間的な痛みや脱臼しそうな不安感を覚える方では、肩関節が不安定になっている可能性があります。その動作を繰り返すことで、肩が再脱臼する場合があるため注意しましょう。

肩関節脱臼の原因

ラグビーやアメリカンフットボール、柔道などのスポーツがきっかけで肩を強打したり、手をついたりして肩に強い力がかかることで肩関節は脱臼します。
肩の関節は、他の関節と比べて非常に広範囲に動く関節です。これは、いくつもの靭帯や筋肉などによってさまざまな方向への動きが調整されているからできる動きです。肩は脱臼した瞬間にこれらの構造を壊します。このため、一度脱臼すると肩がうまく調節されなくなり、脱臼しやすくなります。特に若い方が脱臼した後ほど、再度脱臼を起こしやすく、また、繰り返すほどより脱臼しやすくなります。
多くは体の前に向かって腕のつけ根が脱臼します。横方向に脇を拡げながら手のひらを上に向けていく動作や、腕を後ろ向きに動かす動作でこの方向に脱臼しやすいため、これらの動きに注意しましょう。重症例では軽い寝返りでも脱臼する場合があります。

脱臼した際の症状

脱臼した瞬間に、「ガクッ」とした感触を感じることが多いです。直後から肩に激痛が始まり、肩を動かせなくなります。力が入らず、少しでも動くと激痛が走るため、逆の手で肘を下から支えるような姿勢をとることが多いです。三角筋という肩の周りの筋肉が凹んで見えます。
肩の脱臼の際には、周りの神経や腱を傷つけてしまうことがあります。まれに血管を傷つけることもあります。神経が傷つくと腕や手にしびれが、血管を傷つけた場合には肩や腕にひどい腫れや内出血が生じる場合があります。
再脱臼を繰り返している場合、外れた後の痛みが少なく済む場合が多いです。弱い力でも脱臼するようになっている場合には、元の位置に戻すのも簡単になってきます。慣れてきて、簡単に自分で元の位置に戻せるようになる場合もあります。

肩関節脱臼は、上腕骨（=腕の骨）と肩甲骨によって成り立つ関節が外れる事です。この2つの骨の接触している面積は小さいです。このため、肩の関節は他の関節と比べて非常に広範囲に動くことができる一方で、脱臼を起こしやすい特徴があります。
代わりに、いくつもの靭帯や筋肉などの働きによってさまざまな方向への動きが制御され、肩の脱臼を起こさないような助けとなっています。

しかし、肩が脱臼すると多くの場合脱臼した瞬間にこれらの構造を壊してしまい、肩の脱臼を戻しても、「関節包」や「関節唇」といった肩のまわりの重要な構造物が剥がれたまま・切れたままとなってしまい、ただ安静にしていても元の状態に回復しないことがあります。これが、再脱臼を起こす原因です。

また、脱臼を繰り返すことにより肩のまわりの構造の損傷がより大きくなり、より肩が脱臼をしやすくなるという悪循環を引き起こします。
一般的に、初めて肩の脱臼をした時の年齢が若いほど再脱臼を起こしやすいと言われており、10代に初めて脱臼した場合には80％以上が再脱臼を起こすのに対し、40代以降では再脱臼は起きないことが多いです。

肩関節脱臼にはいくつかの特徴的な状況や症状があります。
以下の項目にあてはまるようであれば、肩関節脱臼の可能性が高くなります。

• スポーツや転倒などの後から肩まわりに強い痛みがあり、腕を動かすことができない
• ラグビーやアメフト、柔道などのスポーツで怪我をした
• 怪我をした方の肘を支えていないと痛い
• 痛みが始まってから、肩のまわりにしびれを感じる
• 以前に肩を脱臼したことがあり、同様の症状を経験したことがある
• 以前肩を脱臼してから、体の後ろに手を伸ばした際に肩が外れそうな不安感を感じることがあった
• 鏡で肩のまわりを見ると、左右差がある

整復操作

肩の関節が脱臼していることが分かった場合、なるべく早く元の位置に戻す治療を行います。これを「整復操作」と呼びます。整復操作にはいくつかの方法があり、麻酔なしで整復できることもありますが、難しければ全身麻酔をかけて整復操作が行われる場合があります。

三角巾や包帯での固定

肩の関節が元に戻った後からしばらくの間は三角巾や包帯での固定を行います。損傷の程度によって3～6週間の固定が行われます。特に若い方では再脱臼につながりやすいため、特別な装具を用いて肩の固定を行う場合もあります。

手術

残念ながらスポーツや日常生活において脱臼を繰り返すようになってしまった場合には、手術の必要性が検討されます。手術では、肩の関節のまわりに小さい傷を作り、そこから内視鏡を入れて手術を行う関節鏡手術が行われることが多いです。手術方法には、壊れてしまった関節包や関節唇といった構造物を元の位置に縫いつける方法や、骨や腱で補強する方法などがあります。具体的な治療法は、手術を行う医師により異なります。

肩関節脱臼や骨折が疑われる場合には、整形外科を受診しましょう。
スポーツや転倒などによる肩への強い力がきっかけで肩関節脱臼を起こしますが、鎖骨や上腕骨（＝腕の骨）、肩甲骨のまわりで骨折や靭帯損傷などの他の怪我を引き起こす可能性もあり、似た症状が出ます。これらの部位の専門的な診察は整形外科で行っています。
また、以下のような状況の場合、医療機関の受診を検討しましょう。

• スポーツや転倒などの後から肩まわりに強い痛みがあり、腕を動かすことができない
• 怪我をした方の肘を支えていないと痛い
• 以前に肩を脱臼したことがあり、同様の症状を経験したことがある
• 鏡で肩のまわりを見ると、左右差がある

スポーツや転倒などがきっかけで肩へ強い力が入ることで肩関節は脱臼を起こします。同様に骨折や靭帯損傷などの他の怪我をする可能性もあり、少し動かすだけでも強い痛みを感じる点では脱臼も骨折も共通しているため、判別が困難です。骨折の場合には、脱臼を治すつもりで腕を動かすことで余計に骨折が重症化する場合があります。

また、骨折ではなく肩関節の脱臼だった場合でも、脱臼する勢いや方向によっては神経や血管を傷つけている場合があり、特に「腋窩（えきか）神経」という肩から腕のまわりを通る神経は傷つきやすいとされています。整復する方向を間違えると神経や血管の損傷を重症化させる可能性があり、自身での処置は危険です。

肩の関節は脱臼を繰り返すたびに脱臼しやすくなります。再度の脱臼を予防していくためには、脱臼後の病院での固定処置や日常生活の注意が必要で、正確な診断と治療を受けることが重要です。そのため、肩関節脱臼が疑われる場合には、放置せずに整形外科を受診しましょう。医師の指導のもとであれば、慣れてきて、簡単に自分で元の位置に戻せるようになる場合もあります。