末期腎不全ではどのような亡くなり方が多い？看取りで家族ができることは？

本邦における慢性透析患者さんにおける主要な死因は、2023年の報告によると、2022年から感染症が22.7%と最多で、心不全(20.4%)、 悪性腫瘍(7.6%)が続いています。

感染症死では敗血症が69.5%を占め、カテーテル関連感染や誤嚥性肺炎が主要因となっています。透析患者さんは免疫が低下している方が多いため、感染症には注意が必要です。定期的なワクチン接種を含めた感染対策を心がけることが望ましいです。

また、1回の透析で可能な水分と溶質の除去には限りがあります。日頃の塩分や水分の摂取量、カリウムの摂取量には注意することが必要です。

突然死も、体重が最も増えやすい中2日空いた間隔後に発生しやすいことが特徴で、透析開始初期の電解質変動（低カリウム血症や低カルシウム血症）が、致死性不整脈を誘発する機序が指摘されています。

透析患者さんの最期を支える家族ができることは、次のようなものがあります。

1. 気持ちに寄り添う

患者さんが「どう過ごしたいか」をよく聞きましょう。痛みやつらさを我慢せず伝えてもらえる関係づくりが大切です。特に食事や治療方針については、本人の希望を医療チームに伝える橋渡し役になります。

2. 日常のサポート

• 通院の付き添いや薬の管理
• 清潔な透析環境の準備（器材の保管場所確保）
• 体調変化の観察（むくみや息苦しさに注意）

3. 医療チームとの連携

看護師やソーシャルワーカーと情報共有をしましょう。痛み止めの調整や在宅療養の相談ができます。特に透析を続けるかどうかの判断では、医師と一緒に生活の質（QOL）を考えましょう。

4. 自分自身のケア

無理をしすぎないことが大切です。休息時間を作り、地域の介護サービスも活用しましょう。経済的な負担が大きい場合は助成制度の相談も行いましょう。

5. 最期の準備

本人の希望する場所（自宅や病院）で過ごせるよう、早めに話し合いをしておきましょう。

これらの支援を通して、患者さんが「自分らしい最期」を迎えられるようサポートすることが重要です。

透析でできる除水や溶質の除去には限りがあります。末期腎不全では日常生活での塩分や水分摂取を注意し、体重増加を抑えることが必要です。

血液透析間の体重増加は、中1日で3%程度、中2日で5%程度が目安です。野菜や果物の摂取によるカリウムの上昇のしすぎにも注意しましょう。

血液透析ではバスキュラーアクセス、 腹膜透析では腹膜透析用カテーテルの定期的なケアが必要です。シャント音が消失していないか、 カテーテル出口部の膿が出ていないか、 腹膜透析の排液が濁っていないかなどを確認しましょう。

その他、適度な運動も心がけましょう。