ネフローゼ症候群の症状がみられる場合、背景にどのような病気が考えられますか？
膠原病、 糖尿病、 感染症、 悪性腫瘍、 薬剤、 遺伝など多岐にわたります。
特発性に起こるネフローゼ症候群と、他の病気などが原因で二次的に起こるネフローゼ症候群に大きくわけられます。ここでは二次的なものでよくみられるものについて挙げます。
①膠原病に伴うもの
全身性エリテマトーデスの腎病変であるループス腎炎で、ネフローゼ症候群を呈することがあります。また、血管炎と呼ばれる腎臓の血管を侵す病気でもネフローゼ症候群レベルの蛋白尿を呈することがあります。
②糖尿病に伴うもの
進行した糖尿病性腎症ではネフローゼ症候群を呈することがあります。
③感染症に伴うもの
B型肝炎やC型肝炎ウイルスによって、膜性腎症や膜性増殖性糸球体腎炎パターンの、 HIV感染後に巣状分節性糸球体硬化症というネフローゼ症候群の組織病型を示すことがあります。近年は、梅毒後に膜性腎症を呈する報告がしばしばみられています。
④腫瘍に伴うもの
固形がんに伴うもので膜性腎症を呈することは有名です。多発性骨髄腫やアミロイドーシスという血液の病気でも異常なタンパクによりネフローゼ症候群を起こします。
⑤薬剤に伴うもの
近年はがんに対して分子標的治療薬が増えていますが、特にVEGF阻害薬などによるネフローゼ症候群が多く報告されています。
⑥遺伝に伴うもの
遺伝的に腎臓のタンパクを漏れないようにする機構に異常がある腎疾患や、 補体の異常によるC3腎症などでネフローゼ症候群を呈する方もいます。
以上のようにさまざまな原因でネフローゼ症候群は起こり得ます。
ネフローゼ症候群を診たらその原因を調べる必要があります。糖尿病や薬剤のように背景から推測できる場合もありますが、 無関係に起こる場合もあるので、 原則として一般的には腎生検という腎臓の組織の一部を針で採取する検査を行って病型を判断します。その病型から逆算して原因を探っていきます。
虎の門病院分院 腎臓内科
大庭 悠貴 監修
(参考文献)
厚生労働科学研究費補助金難治性疾患等政策研究事業（難治性疾患政策研究事業）難治性腎障害に関する調査研究班. エビデンスに基づくネフローゼ症候群診療ガイドライン2020. 東京医学社. 2020
Sethi S, et al. Membranous Nephropathy in Syphilis is Associated with Neuron-Derived Neurotrophic Factor. J Am Soc Nephrol. 2023;34(3):374-384.
Estrada CC, et al. Therapeutic Inhibition of VEGF Signaling and Associated Nephrotoxicities. J Am Soc Nephrol. 2019;30(2):187-200.
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