尿意があるのに尿が出ないときの対処法は？原因や考えられる病気は？

尿意があるのに尿が出ない場合は、主に、尿がたまっているのに排出できないという「尿閉」が考えられます。
しかし、過活動膀胱や膀胱炎などでもこの症状が起こる可能性はあります。いずれも放置すると悪化することがあるので、症状が気になったら泌尿器科を受診しましょう。

「尿閉」の原因としては以下の病気などが考えられ、それぞれが合併して起こることもあります。

膀胱の病気

下腹部のあたりに「膀胱」という袋状の臓器があります。膀胱には、尿をためる機能と、たまった尿を体外に排出する機能があります。この膀胱の収縮力が低下したり、膀胱の出口が何かで詰まったりすると、尿を出せなくなることがあります。

• 低活動膀胱
• 膀胱タンポナーデ
• 膀胱結石
• 膀胱がん

など

前立腺の病気

男性の膀胱の出口には、尿道を取り囲むようにして「前立腺」という臓器があります。病気によって尿道への圧迫が強くなると、尿が通れなくなることがあります。

• 前立腺肥大症
• 前立腺炎
• 前立腺がん

など

尿道の病気

尿は膀胱から尿道を通って体外に排出されます。逆に尿道が通れないと尿を体外に出すことができなくなります。

• 尿道損傷
• 尿道狭窄症
• 尿道結石

など

その他の病気

神経系や骨盤内の構造に異常が生じると、膀胱や尿道がうまく機能できず、尿が出せなくなることがあります。

神経因性膀胱

• 糖尿病
• 脳卒中
• 脊髄損傷
• 骨盤内手術後

など

薬剤性

• アルコール
• 風邪薬（抗コリン薬）

など

骨盤臓器脱

• 膀胱瘤
• 子宮脱

など

実際に尿が膀胱にたまっており、尿意があるのに排尿できない場合、多くは急性尿閉が原因です。

急性尿閉を引き起こす主な病気と、そのリスク要因、対処法は以下の通りです。

主な原因

• 神経因性膀胱・低活動膀胱
• 男性特有の原因：前立腺肥大症、急性前立腺炎
• 女性特有の原因：骨盤臓器脱

尿閉のリスク要因

• 糖尿病や高血圧の合併（特に糖尿病は神経因性膀胱の原因となる）
• 抗コリン薬・麻酔薬など、膀胱の機能に影響する薬剤の使用
• 便秘
• 認知機能の低下（尿意の感覚が鈍くなる）
• ADL（日常生活動作）の低下

急性尿閉の対処法

急性期の対応

• 尿道バルーンカテーテルの留置

膀胱に長時間尿がたまりすぎると、血流障害や膀胱の筋肉の過伸展が生じ、そのままでは排尿機能の回復が困難になります。
一時的にカテーテルを挿入し、膀胱を空にして休ませることで、排尿機能を回復させることが期待できます。

• 薬物治療

男性では前立腺肥大症が原因となることが多く、α1遮断薬やPDE5阻害薬を使用することで排尿障害を軽減し、尿閉の再発を防ぐことができます。
女性でもα1遮断薬が有効な場合があります。

以降の対応（再発予防と根本治療）

• 間欠的自己導尿（かんけつてきじこどうにょう）

細いカテーテル（ストロー状の管）を自分で尿道から膀胱に挿入し、尿を排出する方法です。
自分で手技を行う必要がありますが、長期間カテーテルを留置するよりも感染リスクが低く、生活の質が向上しやすいとされています。

• 尿道バルーンカテーテルの留置と定期的な交換

自己導尿が難しく、薬物治療でも排尿障害が改善しないときは、膀胱機能が回復するまでカテーテルを留置することがあります。
尿路感染症の感染リスクが増えますが、夜間トイレで起きなくて済むなどのメリットもあります。

• 追加の薬物治療

急性期は速効性のあるα1遮断薬を中心に治療を行いますが、症状が落ち着いたあとは、患者さんに応じた追加治療を行うことがあります。

• 手術療法

前立腺肥大症が原因の場合、前立腺を小さくして尿の通りを改善する手術（TURPなど）が行われることがあります。
また、膀胱結石や膀胱内異物が原因であれば、それらを除去する手術、骨盤臓器脱が原因であればメッシュなどを用いた手術が適応となることもあります。

• 尿が膀胱にないのに尿意がある場合

実際には尿がたまっていないのに尿意を感じ、排尿できない場合は、膀胱に異常がある可能性が考えられます。
この場合、過活動膀胱や膀胱炎などを考慮した検査や治療が必要になります。

治療や排尿障害について詳しく知りたい方は、かかりつけ医に相談しましょう。

また、受診や薬の待ち時間の負担が少なく、気軽に医師に相談できるオンライン診療サービスを利用するのもよいでしょう。

尿意があるのに尿が出ないときは、大きく分けて二つの状態があります。
ひとつは、実際に尿がたくさんたまっているのに尿がでない状態で、もうひとつは尿があまりたまっていないのに異常な尿意を感じてしまう状態です。

尿がたくさんたまっているが尿がでない場合

尿が十分たまっているのに尿を出すことができないことを、医学的に「尿閉」と言います。原因や程度はさまざまですが、主な原因には、膀胱の収縮力の低下や膀胱出口部の閉塞（前立腺肥大症など）などがあります。
急に起こった場合は、膀胱が緊満するために下腹部に強い痛みを伴い、押すとさらに痛むことがあります。尿は常時つくられますので、徐々に痛みが増します。また、長い時間をかけて（慢性的に）起こる場合もあります。その場合は、自覚症状がないことが多いです。

尿があまりたまっていないが異常な尿意を感じる場合

膀胱に尿がそこまでたまっていないのに尿意を感じて、トイレに行っても尿が思ったより出ないことがあります。これを、医学的には「尿意切迫感」や「残尿感」、「膀胱テネスムス」と言うことがあり、膀胱が異常に尿意を感じることが原因です。日中や夜間に頻尿になることがあります。
なお、尿がたまっているかどうかは、超音波（エコー）検査をすることでわかります。

症状で困っている場合は我慢せずにお近くの泌尿器科を受診しましょう。