陰茎がんのステージIIIでは、どのような治療を行いますか？
原発巣治療に加え、リンパ節転移に応じた鼠径リンパ節郭清が行われます。
陰茎がんのステージIIIは、がんが陰茎の比較的深い部分におよんでおり、さらに鼠径部（足の付け根）のリンパ節のみに転移している状態で、陰茎と転移したリンパ節に対して治療を行って、がんを確実に除去します。
陰茎の腫瘍に対する手術
ステージIIIの中でも進行していると考えられる場合は、主に陰茎部分切断術や陰茎全切断術を行います。
比較的早期のがんで、綿密な経過観察ができる患者さんには、陰茎の一部を残す「陰茎温存手術」も選択肢となります。陰茎温存手術は、陰茎切断術に比べて局所再発の可能性は高いですが、長期的な生存率には大きな差がないと考えられています。
リンパ節に対する治療
基本的にリンパ節も取る手術を行いますが、合併症の危険性もあるので、下記のようにいろいろなケースに分かれます。
触れるとわかるリンパ節の腫れがあったとしても、その30～50％はがんの転移ではなく、感染によるケースもあり、麻酔をしたうえで、針を刺して細胞を調べる「穿刺吸引細胞診（FNAC）」でがん細胞の有無を確認します。
FNACでがんの転移が確認された場合は、鼠径部のリンパ節全体を取り除く「鼠径リンパ節郭清術（ILND）」を行います。ただし、CTや陰茎がんの悪性度によっては、FNACによるがんの播種のリスクを踏まえてFNACせずにILNDすることもあります。
片側のリンパ節のみに腫れが見られる場合でも、腫れていない側のリンパ節もがんの広がりを調べるための手術が検討されます。
手術中にリンパ節転移の状況を病理部の先生に確認してもらい、リンパ節の転移が進んでいると判断されると、さらに体の奥にある骨盤内のリンパ節も取り除く「骨盤リンパ節郭清術（PLND）」を検討します。
放射線治療
術後の補助療法として放射線治療が行われることがあります。再発時にも放射線治療が選択肢となりますが、手術が優先される場合もあります。
手術治療が困難な時
手術に耐えられない場合や、手術によって筋力が著しく低下する可能性がある場合は、放射線化学療法が選択されることもあります。
ステージIIIの陰茎がんは、原発巣のT分類（がんの広がり）はT1からT3までですが、領域リンパ節（鼠径リンパ節）のみに転移が認められる状態（N1またはN2）を指します。
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東京大学大学院医学系研究科 泌尿器外科学 泌尿器科
秋元 隆宏 監修
(参考文献)
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