精巣捻転
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近年、精巣捻転を疑うスコアとして、TWISTスコア（Testicular Work-up for Ischemia and Suspected Torsion Score）が普及してきており、生まれて間もない新生児期など、本人が具体的に訴えられない場合の参考になると考えられています。TWISTスコアは下記の点があるかを見るスコアで、もともと小児の精巣捻転を診断するスコアでしたが、現在は思春期の男性にも応用されています。

TWISTスコアの項目

• 精巣が腫れている （2ポイント）
• 精巣が硬い (2ポイント)
• 精巣挙筋反射が消失している （1ポイント）
• 吐き気や嘔吐を伴う (1ポイント)
• 精巣の位置が高くなっている (1ポイント)

合計点によってリスクを分類でき、点数が高い方が精巣捻転で当てはまります。2点以下の場合は精巣捻転の可能性がないという報告が多いですが、2点以下でも精巣捻転を生じるという報告もあります。合計点の具体的なカットオフ値は年齢と統計データなどにより異なります。精巣の所見が難しいため、他にもTWISTスコアを模したスコアがあります。

精巣捻転の捻れが軽度の場合、自然に改善することはあるものの、高い確率で再発すると言われています。精巣捻転になった方の20〜60％が、短時間で自然に治った一過性の痛みを経験したことがあるとされています。陰嚢の痛みは話しにくいかもしれませんが、痛みを感じたら遠慮せずに泌尿器科や救急科、小児科に相談しましょう。
精巣捻転は夜間など、営業している医療機関が少ない時間に発症しやすいことが多いですが、治療までの時間は精巣温存に関わってきます。症状が悪化するようであれば、我慢せずに受診しましょう。

寝ていても痛みで目が覚めてしまうくらいの急な激しい痛みが、主に陰嚢に生じることが多いです。痛みは安静にしていても持続し、触るとかなり強まることがあります。また、精巣の捻れが甘い場合や自然に戻る場合には、痛みがすぐに落ち着いたり、痛んでは落ち着いてを繰り返したりすることもあります。
なお、陰嚢の痛みに気づかず、漠然とした下腹部の痛みや鼠径部の痛みを訴えて受診される患者さんもおり、診察時に陰嚢の痛みに気づくケースもしばしばあります。

精巣捻転が起こると精巣への血流が途絶え、陰嚢に急激な痛みを生じます。精巣は元々お腹の中にあり、お腹の内側から陰嚢の中へと移動しているため、下腹部（お腹の下のほう）や鼠径部（股の辺り）も痛むことがあります。また、腹腔神経節（お腹の神経）に刺激が加わることで、吐き気や嘔吐を伴うこともあります。捻れ具合によっては、通常の位置よりも精巣が持ち上がることもあります。
なお、精巣捻転を起こした方の20〜60%の方が、突然発症して自然に治る一過性の陰嚢痛の発作を事前に経験しているとの報告もあります。
発症からしばらく経つと、血流が途絶えて精巣に炎症を生じることで、次第に精巣が硬く変化し、陰嚢には腫れや赤みが生じます。

原因としては以下のようなことが報告されています。

身体の成長による精巣周囲の変化

思春期のホルモンバランスの変化によって、精巣は5〜6倍にまで大きくなり、周囲の構造も変化します。構造が劇的に変化する過程で、動きやすくなる部位が生じて捻れることがあります。

停留精巣

停留精巣とは、精巣が陰嚢まで十分に下降しきらず、腹腔内や足の付け根など途中で止まってしまう先天的な異常です。
精巣は、胎児の間はお腹の中にありますが、産まれる直前に陰嚢の方に移動します。そして通常であれば生後3ヶ月以内に、血管や精管などが入った筒状の器官（精索）によって吊り下げられた状態で陰嚢内に固定されます。
陰嚢内にうまく固定されていない精巣は動きやすく、精巣捻転を合併しやすいことが報告されています。

外傷

陰嚢の外傷によって精巣が動きやすくなる場合があります。実際に陰嚢から他の場所に動いてしまう「精巣脱出症」を生じ、精巣捻転を合併することもあります。

寒さや冷えによる刺激

寒さや冷えが刺激となることで、精巣を持ち上げる精巣挙筋や、精巣を覆う精巣白膜、陰嚢の皮下組織の肉様膜が収縮し、精巣が捻れやすくなるという報告があります。