精巣捻転の症状は？精巣捻転

精巣捻転は、主に新生児期や思春期の男性に起こることが多い急性の病気です。緊急で手術を行わないと精巣が壊死する可能性があります。

精巣は、胎児の間はお腹の中にありますが、産まれる直前に陰嚢の方に移動します。
そして、生後3ヶ月以内に、血管や精管などが入った筒状の器官（精索）によって吊り下げられた状態で陰嚢内に固定されます。
また、思春期頃になると精巣は急激に大きくなり、周囲の構造も変形します。

精巣と周囲の固定が弱かったり、構造の変化によって精巣が動きやすくなったりすると、精巣が回転してしまう可能性が生じます。
精巣が回転すると、精索等が捻れて血流が遮断され、陰嚢や下腹部、鼠径部などに急激な激しい痛みを生じ、捻れが軽度の場合は、一過性の痛みを起こったり自然と治まったりを繰り返すことがありますが、完全に捻れてしまった場合、放置すると精巣の壊死や不妊症の原因になります。

精巣捻転は、夕方から早朝にかけて発症しやすいと言われ、発症率が25歳以下の男性の約4,000〜20,000人に1人程度と稀な病気ではありますが、泌尿器科や小児科領域の代表的な緊急疾患です。
プライベートな領域の痛みのため我慢してしまう方も多いですが、捻れを解消するまでの時間と捻れの程度（6〜12時間以内の手術が望ましいです）によって精巣を温存できる確率が変わってきます。
それに伴ってその後の不妊症のリスクも変化しますので、陰嚢の痛みが強い際は、遠慮なく受診してください。

精巣捻転の捻れが軽度の場合、自然に改善することはあるものの、高い確率で再発すると言われています。精巣捻転になった方の20〜60％が、短時間で自然に治った一過性の痛みを経験したことがあるとされています。陰嚢の痛みは話しにくいかもしれませんが、痛みを感じたら遠慮せずに泌尿器科や救急科、小児科に相談しましょう。
精巣捻転は夜間など、営業している医療機関が少ない時間に発症しやすいことが多いですが、治療までの時間は精巣温存に関わってきます。症状が悪化するようであれば、我慢せずに受診しましょう。

精巣捻転の治療は基本的に手術によりますが、いくつかの条件が重なる時は、用手的整復（手を使って臓器などを正しい位置に戻すこと）を試みることがあります。

用手的整復

基本的に精巣は外側から内側に向って回転することが多いため、逆方向に戻すように担当医が手で整復を試みることがあります。整復が成功すると痛みなどの症状が改善し、精巣を温存できる可能性が高まります。血流の回復は症状の変化とエコー検査等で確認することができます。
ただし、捻れている精巣は触れられただけでかなり痛むことが多く、整復自体も強い痛みを伴います。そのため用手的整復は、それらの痛みに耐えることができ、陰嚢や精巣のむくみなども軽度で、すぐに手術できない状況の際に試みられます。整復できない場合は早急に手術する必要がありますし、整復できたとしても手術によって精巣を固定しないと再発すると考えられるため、用手的整復のみでは完全な治療はできません。

手術

精巣捻転の主な治療法は手術になります。麻酔を行った上で、まず試験切開を行って精巣捻転があるか直接確認し、捻れがあれば解除します。発症してから6〜12時間以内の手術が推奨されていますが、360°以上ねじれてしまっているなど、捻れの具合によってはその時間内でも血流が改善しないことがあります。
その後、精巣の状態を見て精巣固定術または精巣摘除術を行います。また、精巣捻転を発症した方は反対側の精巣も捻転する可能性が高いため、基本的には反対側の精巣固定術も実施します。
試験切開を行って精巣捻転が見られなかった場合は、術中エコー検査なども用いて状態を確認し、精巣固定術等を行うかどいうか検討します。

精巣固定術

精巣の捻れを解消して精巣の血流が改善した場合、精巣の表面と陰嚢の内側を縫合して固定させます。精巣固定術を施行すると、再度捻転するリスクはかなり減りますが、捻転解除までの時間や捻転の程度によっては精巣の萎縮が起こって不妊症になるリスクがあります。

精巣摘除術

精巣の捩れを解消しても精巣の血流の改善が認められない場合、精巣がほとんど壊死しているため、摘除します。

近年、精巣捻転を疑うスコアとして、TWISTスコア（Testicular Work-up for Ischemia and Suspected Torsion Score）が普及してきており、生まれて間もない新生児期など、本人が具体的に訴えられない場合の参考になると考えられています。TWISTスコアは下記の点があるかを見るスコアで、もともと小児の精巣捻転を診断するスコアでしたが、現在は思春期の男性にも応用されています。

TWISTスコアの項目

• 精巣が腫れている （2ポイント）
• 精巣が硬い (2ポイント)
• 精巣挙筋反射が消失している （1ポイント）
• 吐き気や嘔吐を伴う (1ポイント)
• 精巣の位置が高くなっている (1ポイント)

合計点によってリスクを分類でき、点数が高い方が精巣捻転で当てはまります。2点以下の場合は精巣捻転の可能性がないという報告が多いですが、2点以下でも精巣捻転を生じるという報告もあります。合計点の具体的なカットオフ値は年齢と統計データなどにより異なります。精巣の所見が難しいため、他にもTWISTスコアを模したスコアがあります。