膿胸の予後は？肺膿瘍は命に関わる？治ったあとに後遺症は残る？

多くの患者さん（約90〜95％）は抗生物質（抗菌薬）の治療によって治癒するため、順調に回復することがほとんどです。過去に252人の患者さんを対象とした調査でも、亡くなった方は10人（約4%）にとどまると報告されています。

しかし、以下のような条件が当てはまる場合は、重症化や死亡のリスクが高くなることがわかっています。

• 免疫力が低下している場合
• がん（悪性腫瘍）がある場合
• 気管支の詰まりが元に戻らない状態の場合
• 薬やドレナージ（膿を抜く処置）でよくならず、肺の切除手術が必要となる場合

特に手術が必要となる患者さんは、肺膿瘍の症状自体が重症化していることや、もともと持っている他の病気（基礎疾患）の影響などもあり、手術に伴う死亡率は15〜20％にのぼると報告されています。

膿胸は、適切かつ迅速な治療が施されれば、長期的な予後（病気の経過）は良好であるとされています。しかし、膿胸のある患者さんは、肺炎のみの患者さんと比較して、入院が必要となる可能性が高く、入院期間も長くなり、死亡率も高くなることが報告されています。

死亡率について

• 膿胸で入院した患者さんの死亡率は、約15%と報告されています。
• 治療後の死亡は、多くの場合、膿胸そのものよりも、患者さんの他の持病や手術の合併症が原因で起こることがあります。
• 胸腔鏡下手術（VATS）による治療を受けた患者さんの方が、チューブによるドレナージのみで治療を受けた患者さんよりも死亡率が低いという報告もあります（VATS群11% vs チューブドレナージ群17%）。

長期合併症

感染が治った後も、胸部のCT検査で胸膜肥厚（胸膜が厚くなること）が残ることがあり、まれに肺が十分に膨らまなくなる「トラップド・ラング（閉じ込められた肺）」となる場合もあります。これらの変化は、通常3～6か月で改善に向かいますが、症状が続く場合は手術が検討されることもあります。

肺膿瘍は、適切な治療によって完全に治癒すれば、基本的には大きな後遺症が残らないことが多い病気です。

しかし、炎症が強かった場合や治療が遅れた場合には、肺の組織が硬くなる「線維化」や、肺を包む膜が厚くなる「胸膜肥厚」が起こることがあります。また、膿が抜けたあとの肺に「空洞」がそのまま残ってしまうこともあります。

これらによって、軽い息切れや咳が残ったり、残った空洞にカビ（アスペルギルスなど）が感染しやすくなったりすることがあるため、完治後も医師の指示に従って、定期的な画像検査で経過をみることが大切です。