急性糸球体腎炎

腎臓では、 糸球体と呼ばれる細かな血管の集まりが、 余分な水や老廃物をろ過するふるいとして働いています。糸球体に急激に、 あるいは慢性的に炎症が起こった状態を糸球体腎炎と呼びます。
糸球体腎炎は特発性（明確な原因がわからない）で、 あるいは他の病気に続発して起こりますが、 いずれにしても何らかの免疫異常によって引き起こされます。
適切な治療が行われないと末期腎不全となり、 透析や腎移植が必要な状態となりますので、 早めにきちんと発見して専門的な治療をすることが重要です。

糸球体腎炎の初期症状については、急性の場合はわかりやすいですが、慢性の場合はわかりづらいことも多いです。
急性糸球体腎炎では、以下のような症状が見られることがあります。

• 突然顔がむくむ
• 尿に血が混じる
• 尿が泡立つ
• 尿の量が減る
• 血圧が高くなる

慢性糸球体腎炎でも同じような症状がみられますが、 年単位で緩やかに進行するため自覚症状なく進行することもあります。

糸球体腎炎では、以下のようなことが症状として生じることが多いです。

• タンパク尿
• 血尿
• 尿量の減少
• 高血圧

また、糸球体の障害が強いと、漏れるタンパクの量が多くなり、 ネフローゼ症候群という状態を呈して四肢にひどいむくみを起こすことがあります。
さらに、血管炎と呼ばれる病気で起こる腎炎のうち、週〜月単位で急激に悪くなる場合を、急速進行性糸球体腎炎と呼び、血管炎などの全身症状が強く、発熱、 全身のだるさ、 体重減少が症状としてあらわれる場合もあります。

糸球体腎炎の原因には、以下のようにいくつかあります。

糸球体腎炎の原因

感染症

細菌によるもので、感染関連腎炎と呼ばれるものがあります。
咽頭炎が原因であることが多く、小児では溶連菌感染が有名です。成人では、皮膚の感染をきっかけに起こるものも近年報告されています。
感染性心内膜炎という心臓の感染症に起こるものもあります。
また、ウイルスではB型肝炎、 C型肝炎、 HIVが原因でおこる腎炎もあります。

膠原病、自己免疫疾患

全身性エリテマトーデスなどの膠原病、自己免疫疾患も、糸球体腎炎の原因となることがあります。中でも、抗好中球細胞質抗体（ANCA）や抗糸球体基底膜抗体（GBM）による血管炎で起こるものは、 急激に悪化することが多く、 急速進行性糸球体腎炎と呼ばれます。IgA腎症も糸球体に対する免疫の異常であり、 これらは慢性的に経過することが多いです。

その他

Alport症候群などの遺伝性疾患や、 悪性腫瘍によって引き起こされる場合もあり、 慢性の経過で腎機能が低下していきます。

慢性糸球体腎炎の原因には、急性糸球体腎炎が改善せず進行した場合と、 膠原病や悪性腫瘍などの全身疾患に続発してゆっくり生じてきた場合があります。後者の中には遺伝性のものもあります。
しかし、多くの場合は、原因がわからないことがほとんどです。

糸球体腎炎のセルフチェックは、ある程度可能です。以下、当てはまる項目がある場合は、専門医の診断を受けることをおすすめします。

糸球体腎炎を疑うためのチェック項目

症状

• 健診やかかりつけ医療機関の医師から、 尿検査でタンパクや血尿の異常を指摘された
• 足がむくんで体重が増えている
• 尿が泡立つ
• ピンク色やコーラ色の血尿が出ている
• 血圧が高い
• おしっこの量がいつもより少ない

症状がある場合は以下もチェック

• 特に理由はないが週〜月単位で急激に出現している
• 咽頭炎の後1～2週間後から出現している
• 発熱や全身のだるさ、 吐き気等を伴っている

など

糸球体腎炎の病型によって、治療方法はさまざまです。
日本を始め世界で最も多い腎炎であるIgA腎症では、 日本では扁桃腺摘出術とステロイドパルス療法が実施されることがあります。
感染関連腎炎は、時間経過とともに改善するため予後は良好と言われており、 安静・塩分と水分の制限のみで改善することもあります。
血管炎などで起こる急速進行性糸球体腎炎では、 ステロイドを始めとした複数の免疫抑制療法が必要になることもあります。
その他、 いずれの病型であっても、 塩分制限やタンパク制限などの食事療法、 高血圧に対する降圧剤などの薬物療法も必要であれば併せて行います。

健診やかかりつけ医療機関の医師から、 尿検査でタンパクや血尿の異常を指摘されたら、 腎臓内科を受診する、 あるいは紹介してもらってください。
糸球体腎炎には、さまざまな病型があります。このため、まずどの病型なのかを診断すること、 透析のリスクといった予後を予測することが治療に必要です。
腎臓内科医による腎生検という専門的な検査と、 それぞれの病型に応じた専門的な治療を行うことが大切です。