大腸ポリープの症状は？大腸ポリープ

大腸の表面にある粘膜がイボのように盛り上がる病気です。大腸のどの部分にもできることがあり、将来がんになるようなものから、治療の必要のないものまで様々です。
よく見られる代表的なポリープには、以下のようなものがあります。

過形成性ポリープ

白っぽい色で、大きさは数mm〜1cm程度です。がん化することはほとんどありません。

腺腫

赤っぽい色で、大きさは数mm〜数cmまで様々です。大きくなるとがん化することがあります。形も様々で、ドーム状のものやキノコ状のもの、平べったい形のものなどがあります。

これらの他に「炎症性ポリープ」や「過誤腫性ポリープ」などのポリープもあります。いずれもがん化することは稀です。

ほとんどの場合、大腸ポリープではこれといった症状は見られません。ただし、ポリープの形や大きさによっては出血が生じることがあります。そのような場合、便がポリープの表面を擦ることで出血し、血便が起こります。
また、血液をサラサラにする薬を飲んでいる方は、ポリープからも出血しやすくなります。一度出血すると自然に止まりにくいため、貧血の原因になることがあります。

大腸ポリープには良性と悪性がありますが、良性のものの原因はよくわかっていません。
しかし、家族性大腸腺腫症という病気があり、この病気の方は15歳で約60%、35歳でほぼ100％の確率で大腸にたくさんの腺腫（ポリープの一種）ができると言われています。

悪性のもの（大腸がん）は遺伝子異常が原因となるほか、リスク因子として以下のようなものが報告されています。

• 年齢（50歳以上）
• 大腸がんの家族歴
• 高カロリー摂取および肥満
• 過量のアルコール
• 喫煙
• 赤身肉・加工肉の摂取

大腸内視鏡検査の痛みの原因は、主に3つあります。

大腸内視鏡検査の痛みの原因

①大腸が伸びることによる痛み

大腸はじゃばらのホースのような構造をしており、内視鏡で引き伸ばされると痛みが起きます。

②大腸がガスで膨らむことによる痛み

内視鏡を進めたり大腸を観察する際に、視野を確保するために大腸へ空気を入れます。大腸が空気で膨らむと、痛みが起きることがあります。

③癒着（ゆちゃく）による痛み

お腹の手術や憩室炎の経験があると、腸が周りの臓器に部分的にくっつくことがあります（癒着）。癒着があると内視鏡がスムーズに通過できず、大腸が引き伸ばされて痛みが起きます。

ただし、これらの痛みは必ず起きるものではありません。
大腸内視鏡検査の痛みが起きやすい人の特徴としては、以下のものがあります。

大腸内視鏡検査の痛みが起きやすい人の特徴

• 女性
• 40歳未満
• お腹の手術をしたことがある
• 憩室炎にかかったことがある
• 腹痛の原因を調べるための検査である

鎮静剤（眠るための薬）、鎮痛薬（痛みを抑える薬）などの薬を使用することで、痛みを軽減することができます。

大腸内視鏡検査は、観察のみか、病理組織検査あり（病変の細胞を一部採取）か、ポリープ切除ありかによって費用は大きく変わります。
病理組織検査を行った数や、切除したポリープの部位や数によっても、費用は異なります。
また、事前に採血を行う病院では、さらに2～3千円ほどの費用がかかります。
大まかな目安として、自己負担が3割の場合は以下の費用になります。

• 観察のみで約6千円
• 病理組織検査をすると合計約1～1万5千円
• ポリープ切除をすると合計約2～3万円

自己負担が2割の場合は上記の値段の2/3、自己負担が1割の場合は上記の値段の1/3とお考えください。

大腸内視鏡検査とは、先端にレンズが付いた太さ1cmほどの管状のカメラ（内視鏡）を肛門から入れて、直接大腸を観察する検査です。
ポリープやがん、炎症などの異常があれば、細胞を採取して病理組織検査を行うことができます。
また、小さいポリープであれば検査中に切除をすることができます。

大腸内視鏡検査が推奨される症状

大腸内視鏡検査は、次の症状がある方に推奨されています。

• 貧血がある
• お腹がいたい
• 便に血がまざる
• 便秘、または下痢
• 意図せず体重が減る
• 便潜血検査陽性など

検査の流れ

検査は以下の流れで行われます。

①検査前

• 大腸に便が残らないよう、検査前日の食事は食物繊維の少ないものをとります。病院によっては、特別な検査食を指定されます。
• 検査前日または当日に下剤を飲みます。大腸に便が残っているとしっかりと観察できないため、固形物が出なくなるまで排便を繰り返します。
• 飲む下剤の種類や飲むタイミングは、病院や検査を受ける時間帯によって異なります。

②大腸内視鏡検査

• 病院で検査着に着替えて検査室のベッドに横になります。
• 医師が内視鏡を肛門から入れ、まず大腸の一番奥にある盲腸まで内視鏡を進めます。盲腸まで進めた後に、内視鏡を引き抜きながら大腸を観察をします。
• ポリープやがん、炎症などの異常があれば詳しく観察します。必要に応じて、細胞を採取したり、切除を行います。
• 検査の所要時間には個人差があり、およそ15分から1時間程度です。内視鏡が大腸の中をスムーズに進むかどうか、大腸に異常があるか、ポリープ切除などの処置を行うかどうかによって所要時間はかわります。
• 鎮静剤（眠るための薬）、鎮痛薬（痛みを抑える薬）などの薬を使用することがあります。

③検査後

• 検査が観察のみの場合、お腹の調子が問題なければ、普段通りの生活、食事をして問題ありません。
• 大腸ポリープを切除した場合、1週間程度は出血のリスクがあるため、飲酒、運動、長時間の入浴は控えましょう。
• 鎮静剤を使用した場合、ふらつきや眠気などの症状がでることがあります。交通事故の危険があるため、自動車の運転はできません。

大腸ポリープが疑われる時は、主に以下のような検査を行います。

便潜血検査

便に血液の成分が混ざっていないかを確認する検査です。ポリープそのものの有無がわかるわけではありませんが、この検査の結果を受けて別の検査が行われ、そこでポリープが見つかることがあります。

大腸内視鏡検査

実際に腸の中を見ることで、ポリープがどの位置にあるのか、どれくらいの大きさなのか、どのような形をしていてどのような病気が疑われるか、といった点を確認できます。また、ポリープの一部を切り取って検査できるほか、小さいものであればポリープ自体を切除する治療を行うこともできます。ただし、ポリープの大きさによっては内視鏡では治療できない場合もあります。

その他の画像検査

肛門からバリウムなどの造影剤を入れて撮影する注腸検査、CT、MRIなどの画像検査を行うこともあります。大きさや形によってはポリープが写らないことがあります。何らかの病気が見つかった場合は、大腸内視鏡検査を追加で行います。

大腸ポリープの診断にあたっては、大腸内視鏡検査や注腸検査（肛門からバリウムなどの造影剤を入れて撮影する検査）が行われるほか、最近ではCTやMRIなどの機械を使って大腸の細かいつくりを画像に反映できる検査を実施することもあります。このうち大腸内視鏡検査は、診断と併せてポリープの一部を取ることや、ポリープを切除する治療を行うことも可能です。
なお、健診の便潜血検査では、便に混ざっている血液を見ているだけなので、検査結果が陽性だったとしても、その血液（出血）の原因が何かについてはさらに別の検査で調べる必要があります。

大腸ポリープの治療は内視鏡での切除です。そのため、治療自体はその場で終わります。

流れとしては、大腸カメラを行い、治療の必要なポリープがあった場合にはそのまま、もしくは後日改めて切除を行います。
治療の内容や患者さんの希望により、ポリープ切除後に1泊の入院を行う場合もあります。
治療自体はその場で終わりますが、切除したポリープを検査に出し、がんの成分が含まれていないか、きちんと取りきれているかなどを評価します。後日その結果を確認し、取りきれていた場合は治療終了、そうでない場合は追加で治療の必要が出てくる場合があります。

また、ポリープ切除により出血したり腸に穴が開く場合もあります。その場合にはそれらに対する治療が必要になります。

大腸ポリープのうち、以下のようなものは切除による治療が勧められます。

• 将来がん化する可能性があるもの
• 表面が擦れることで出血し、貧血の原因になるもの
• サイズが大きく、便の通りや腸の動きを悪くするもの

なお、ポリープのほとんどは大腸内視鏡による切除で取ることができますが、場所や大きさによっては手術が必要となることもあります。

大腸ポリープが疑われる時は、消化器内科や肛門科を受診するようにしましょう。大腸内視鏡を使って治療や定期的な経過観察をする場合が多いので、内視鏡検査ができる医療機関を受診することが望ましいです。

一般的に、大腸に関わる病気は消化器科、消化器内科で治療します。お住まいの近くの消化器科、消化器内科がある医療機関を受診してください。
大腸内視鏡のほか、精密検査として大腸X線検査やCTなどを併用することがあります。
受診する医療機関が決まったら、事前に予約や受診の際の注意事項を確認しておくと安心です。もし「どの医療機関を受診していいかわからない」など迷った時は、お住まいの自治体の「医療安全支援センター」に相談することも可能です。

放置することで悪化する可能性があります。「要再検査」「要専門医受診」といった結果の場合、本当に異常が存在しているのかどうか、確認の検査を行うために、医療機関の受診がすすめられます。 また、良性の大腸ポリープでも放置するとがん化することがあるため、早めの処置が望ましいことがあります。
もし放置しても、誰かに注意を受けることはありません。病気による異常だった場合を考え、がんやがん化の可能性がある異常の場合があり、自覚症状の有無に関わらず早めの受診をおすすめします。健康診断を受けただけで終わりとするのではなく、結果を活用して、必要であれば早期発見・早期治療につなげるのが望ましいでしょう。

ポリープの一種である「腺腫」は、大きさが1cmを超えると4分の1の確率でがん細胞が混ざると言われています。腺腫がさらに大きくなると、その中に含まれるがん細胞の割合は増えていき、やがてポリープ全体ががんになります。

「予防できる」とまでは言い切れませんが、大腸ポリープはヨーグルトで予防できる可能性はあります。

「母乳やヨーグルトに含まれるラクトフェリンと呼ばれるたんぱく質には、良性の大腸ポリープである腺腫を縮小させる効果がある」という研究結果の報告は存在します。ラクトフェリン3gを1年間摂取した人は、大腸ポリープの大きさが0.2mm程度小さくなることが分かったとの結果でした。
しかし、これだけでは必ず大腸がんを予防できるとは言えません。しっかりした根拠を得るためには、さらなる研究が必要です。

重い物を運ぶなどの重労働は数日間控えましょう。力むなどしてお腹の内側に圧力がかかると、ポリープを切除した傷口から出血することがあるためです。軽作業やデスクワークは差し支えありません。
また、万が一合併症が起きてしまった時には速やかに受診することが望ましいため、出張などの遠出は治療後1週間程度は避けたほうがよいでしょう。

ポリープを形成する細胞の増え方や広がり方が違います。
悪性の大腸ポリープ、つまり大腸がんは、遺伝子の変異などによって細胞が無秩序に増殖して浸潤や転移を起こしますが、良性の大腸ポリープは浸潤や転移を起こさず、周りの組織を押しのけるように成長します。

大腸ポリープは腫瘍性と非腫瘍性に分類され、腫瘍性の中でも良性の物を腺腫、悪性の物は大腸がんと呼ばれます。見た目だけでは良悪性を判断できない場合もあり、最終的には、ポリープの細胞や組織を顕微鏡で確認して診断されます。

10代や20代の若い方でも大腸ポリープになる可能性はあります。

通常の大腸ポリープ（腺腫）は30〜40歳ごろから発生し始め、加齢とともにその発生率は高くなると言われています。そのため、10代や20代で大腸ポリープができる可能性は非常に低いです。

ただし、家族性大腸腺腫症という病気により、それよりも早くポリープができやすくなる場合があります。この場合には、10代や20代でも大腸ポリープができる可能性が十分にあります。
家族性大腸腺腫症は遺伝性の病気のため、家族に若くして大腸がんを発症していたり、同じ病気を持った家族がいる場合には注意が必要です。放置するとほぼ100%大腸がんを発症するため、この病気が見つかった場合は予防的に大腸を取る手術を行う場合があります。

また、幼児や小児に発生することが多い若年性ポリープ（過誤腫性ポリープ）と呼ばれるポリープもあります。このポリープの場合、出血や腸重積の原因となることがありますが、がん化する可能性は低いと言われています。

一般的に、大腸ポリープが自然に消えることはありません。悪性ではないポリープは、ただ存在しているのみです。良性ポリープはそのまま放置しても健康に害を与えることはなく、治療も必要ありません。
出血などの症状を引き起こす場合は切除することもありますが、切除すると出血や痛みなどのリスクを伴います。ポリープがあるからと言って切除した方がいいとは限りません。

しかし、良性ポリープの中でも、がん化するリスクがあるものも存在するため、切除したほうが良いものかどうか医師と相談しましょう。

大腸ポリープの成長速度

大腸ポリープはおよそ5年で倍のサイズになると言われています。ただし、数mm程度のポリープであれば、10年経ってもほとんど大きさが変わらないという報告もあります。

検査の頻度

大腸内視鏡検査は、基本的には3年に1回程度受けることが勧められますが、状況によって経過観察の進め方は変わります。詳しくは担当の先生に確認しましょう。例外については、一般的には以下のように判断することが多いです。

3年より短い頻度での検査が勧められる場合

以下のようなケースでは、治療を受けた翌年に大腸内視鏡検査を行うことが勧められます。

• 大腸がんの内視鏡治療・外科治療を行った
• 10個以上のポリープ（腺腫）を切除した
• 20mm以上の大きなポリープ（腺腫）の内視鏡治療を行った

検査の間隔を3年よりも空けてよいとされる場合

小さなポリープを1～2個切除したのみであれば、大腸内視鏡検査を受けるのは切除から5年後でよいとされています。

基本的に食事の制限はありませんが、いつも通りの便が出てくるまでは、暴飲暴食を控え、消化しにくいものは摂りすぎないほうがよいでしょう。
ポリープを切除した直後には出血しなくても、切除後数日間は出血が起こる可能性があるので、その間は排便時に便器を確認することをおすすめします。

腺腫と呼ばれる種類の大腸ポリープは、大きくなるとがん化するリスクが増すと言われています。さまざまな研究結果が報告されていますが、確率の具体的な数値は異なります。
しかし、いずれも腺腫のサイズが増大するほど、がんになる確率が上がると結論づけられており、径10mmを超えるとがん化率が10～25％に上昇するとされています。

また、家族性大腸腺腫症と呼ばれる遺伝性の病気の方は、40歳で約50%、60歳でほぼ100%の確率で大腸がんが発生すると言われています。

切除の方法

ポリープの切除は、大腸内視鏡を使って行うことが多いです。内視鏡がポリープの位置まで辿り着いたら、小さな器具を使ってポリープを切除します。処置は数分で終わることがほとんどですが、ポリープの取りやすさや個数などによっては長い時間がかかることもあります。外来で治療を実施することもあれば、入院して治療を行うこともあります。

合併症について

最も代表的な合併症は出血と穿孔（腸に穴が開くこと）です。いずれの合併症も、程度によっては輸血や緊急手術が必要となります。
ただし、出血については、その場で内視鏡を使って止血できる場合がほとんどです。

以下に当てはまる人は、大腸ポリープができやすいです。

• 40歳以上
• 男性
• 肥満
• 高脂血症
• 糖尿病
• 家族に大腸ポリープになった人がいる

なお、一度ポリープが見つかった方は、そのポリープを取っても、また他の場所にポリープができることがあります。ポリープがあることを指摘された方や、ポリープを切除したことがある方は、定期的に大腸の内視鏡検査を受けるようにしましょう。