偽膜性腸炎の診断基準を教えてください。

偽膜性腸炎とは、大腸の粘膜に「偽膜」と呼ばれる白く円形の膜が多数できる腸炎のことです。大腸内視鏡検査で偽膜が確認できれば、「偽膜性腸炎」と診断されます。

一方で、偽膜性腸炎の主な原因菌は、Clostridioides difficile（クロストリジオイデス・ディフィシル）であるため、「クロストリジオイデス・ディフィシル腸炎（CD腸炎）」、あるいは「クロストリジオイデス・ディフィシル感染症（CDI）」とも呼ばれます。

「Clostridioides difficile 感染症診療ガイドライン 2022」によると、CDIの診断基準は以下の通りです（一部意訳）。

1. 下痢があり、便の検査で以下のいずれかが陽性となる　

• ①毒素の検査
• ②菌の遺伝子検査
• ③菌の培養検査
• ④大腸内視鏡検査で偽膜性腸炎を確認

2. 下痢は24時間以内に3回以上、または普段よりも多い便回数で、泥状もしくは水様便を目安とする
3. 下痢がなく、イレウスや中毒性巨大結腸症になることがある

まとめますと、「偽膜性腸炎」の診断のためには大腸内視鏡検査が必要です。しかし、クロストリジオイデス・ディフィシル感染症の診断には、便の検査と症状だけで十分なことが多く、大腸内視鏡検査を行わずに診断して、治療をすることが多いです。