ジフテリアの予防接種はいつ受ける？ジフテリア

ジフテリアとは、Corynebacterium diphtheriae（ジフテリア菌）株が産生する毒素によって引き起こされる病気の総称です。

ジフテリアの重篤な症状を引き起こすのは、ジフテリア菌そのものではなく、ジフテリア菌が出す毒素です。この毒素は、私たちの健康な組織を破壊し、さまざまな深刻な健康障害を引き起こす可能性があります。喉や気道に感染して発症する呼吸器ジフテリア、肌に感染して発症する皮膚ジフテリアなどがあります。

なお、日本では1999年を最後に、ジフテリアの報告はありません。

ジフテリアの初期症状には、発熱、喉の痛み、全身の倦怠感などがあります。ジフテリア菌は、感染して発症するまで数日間を要します。この間、ジフテリア菌から放出される毒素による症状が進行します。

ジフテリアに特徴的な、偽膜と呼ばれる灰色の膜が喉などの粘膜にできるまでは、通常感染してから2〜3日を要しますが、この間に熱が出たり、喉の痛みが徐々に強くなったり、全身の倦怠感が強くなってきたりします。

初期症状は、感冒でみられる症状と同じですので、最初からジフテリアの感染症に気づくことは非常に困難です。

ジフテリア菌の感染した場所により、症状は異なります。呼吸器ジフテリアには、咽頭・喉頭（のど）や鼻への感染が含まれますが、咽頭痛（喉の痛み）、嚥下困難（飲み込みにくさ）、喉の腫脹、嗄声（声のかすれ）などがみられます。

また、偽膜と呼ばれる灰色の膜が粘膜表面に形成されますが、喉の腫脹や偽膜の腫大によって呼吸困難、窒息をきたすこともあります。呼吸器ジフテリアでは、合併症として心筋炎、神経麻痺などを起こすことも知られています。

皮膚ジフテリアでは、局所に痛みを伴う、境界がとても明瞭な潰瘍ができます。

ジフテリアは、ジフテリア菌（Corynebacterium diphtheriae）が産生する毒素によって引き起こされる病気で、ジフテリア菌に感染した人を介して伝染します。感染した体の部位によって症状が異なりますが、発熱、喉の痛み、呼吸困難などをきたす呼吸器ジフテリア、皮膚の潰瘍をきたす皮膚ジフテリアが知られています。

破傷風は、破傷風菌(Clostridium tetani)が産生する神経毒素によって引き起こされる感染症です。土のなかに潜んでいる破傷風菌の芽胞が、怪我をした私たちの傷から侵入し、神経毒素を産生することで、筋肉のけいれんや硬直が起こり、重症化すると死に至ることがあります。

ジフテリアの原因は、私たちの体に感染したジフテリア菌(Corynebacterium diphtheriae)が産生する毒素です。ジフテリア菌は、もともと毒素を自分で作ることができるわけではなく、毒素遺伝子を持ったバクテリオファージ（細菌に感染することができるウイルス）に感染されることによって、毒素を産生できるようになります。

なお、ジフテリア菌には複数の種類が存在しており、なかには毒素を産生しない菌種もあります。

以下に当てはまる場合は、ジフテリアを発症している可能性があります。

• 発熱
• 咽頭痛（喉の痛み）
• 嚥下困難（飲み込みにくい）
• 嗄声（声がかすれる）
• 呼吸が苦しい
• 喉に灰色のベッタリした膜がついている（偽膜形成）
• 喉から首にかけて腫れている
• 最近、ジフテリアを発症した人と接触した

また、症状検索エンジン「ユビー」で質問に沿って回答を進めるだけで、ジフテリアかどうかのセルフチェックができます。ぜひご活用ください。

ジフテリア菌に感染した人のうち、約10％の人が発症し、そのうち約10％の人が重症化して命を落としてしまうことがあります。したがって、ジフテリアを発症した場合は、しっかりと治療を受けることが大切です。

治療法には主に2つあり、ひとつはジフテリア菌そのものに対する抗菌薬（ペニシリン系あるいはマクロライド系）、もうひとつはジフテリア菌が出す毒素に対する血清です。これらの治療は、早く開始したほうが早く回復し、重症化の予防につながりますので、状況次第では診断が確定する前に開始することもあります。

なお、症状が軽い場合は外来での治療も可能ではありますが、周囲への感染拡大を抑制する必要性や病気が重症化する危険性も考えて、入院できる施設で治療を行うことが一般的です。

まず、ジフテリアを発症した人と接触があった方は、医療機関を受診することをおすすめします。

この場合、感染の拡大を予防するため、ジフテリアの潜伏期間に相当する7～10日間ほど、隔離される可能性があります。隔離期間中は、症状が出てこないか確認されると同時に、状況に応じて予防注射を追加で接種する可能性もあります。

ジフテリアを発症した人との接触がない場合、ジフテリアの初期症状は感冒と似ていることもあり、初期段階からジフテリアを疑うことはとても困難です。痛みなどのために、自宅で様子をみることがつらい場合は、早めに受診しておくとよいでしょう。

「ジフテリアが疑われる場合、何科を受診したらよいですか？」に関しては、以下に個人の見解を記載します。

ジフテリアの治療には、ジフテリア菌に対する抗菌薬および毒素に対する血清が使用されます。

まず、抗菌薬は、エリスロマイシンなどのマクロライド系、またはペニシリン系の抗菌薬を最低2週間使用することが推奨されます。抗菌薬の使用によって生じる副作用には、胃の不快感や下痢のほか、かゆみや発疹などのアレルギー症状があります。

毒素に対しては、ウマを利用して作成された抗毒素を含む血清を投与します。血清は、偽膜形成がある場合に適応がありますが、投与後に重篤なアレルギー反応を起こすことがあるため、慎重な対応が必要です。

ジフテリアの予防接種は、接種後10年以上が経過すると効果が薄れてきます。したがって、定期接種で最後に接種する12歳から、10年後である20歳代後半になると、予防効果は薄れていると考えてよいでしょう。

日本で暮らしていると、ジフテリアの感染者がおられませんので、国内で感染する危険性は、ほぼないと言っても過言ではありませんが、ジフテリアが流行しているロシアやヨーロッパに渡航し、長期間滞在する場合には、渡航前に二種混合（DT）ワクチンを接種しておくことをおすすめします。

ジフテリアの予防接種は、DPT三種混合ワクチンの「D」に相当します（ちなみにPは百日咳、Tは破傷風のワクチン成分であることを意味します）。

従来は三種混合ワクチンが主流でしたが、最近は同じ時期に接種する不活化ポリオワクチンを含む、DPT-IPV四種混合ワクチン、インフルエンザ菌b型ワクチンであるHibを含む、DPT-IPV-Hib五種混合ワクチンなどもあります。

DPT-IPV四種混合ワクチンの場合、定期接種として、まず第1期として生後2か月以降20日以上の間隔を空けて3回接種、さらに1歳以降に追加接種の4回目を接種します。DTワクチン（ジフテリア＋破傷風）は、第2期として11〜12歳に1回接種することになっています。

ジフテリアと診断された場合は、入院のうえ、個室で治療を受けることになります。したがって、ジフテリアを発症したまま、日常生活を送ることはありません。

しかし、治療期間は2週間以上が必要となることもあり、入院生活のなかで気をつけることはあります。特にジフテリアでは、心臓や神経の合併症がみられることがありますので、ご自身の体調が少しでも思わしくなければ、医師あるいは看護師にはっきりと伝えることが大切です。

また、ジフテリア菌は、ジフテリアを発症した人の分泌物（痰や鼻水、皮膚から滲み出る液体など）を介して伝染します。したがって、不用意に他人と接触することは避ける必要があります。

もちろん、個室から出る前に、他人に感染させる状態でないことが確認されますが、他人にうつさないように、マスクの着用や手洗いなどの配慮があるとよいでしょう。

ジフテリア菌に対して抗菌薬（マクロライド系やペニシリン系）を使用しますが、一部のジフテリア菌は、これらの抗菌薬に対する感受性が低い（抗菌薬が効きにくい）ことがあります。その場合、効果のある抗菌薬に変更していく必要があります。

また、ジフテリアの治療は、早期に始めることが大切ですが、治療開始が遅れ、呼吸状態の悪化や心臓や神経の合併症が生じると、ジフテリアに対する治療に加えて、全身をサポートする治療が必要となることがあります。

特に、呼吸が苦しくなる場合は、気管挿管を行い、人工呼吸器によるサポートが必要となりますし、心臓の合併症が生じると、心臓の機能をサポートする薬を使用することもあります。これらの治療は、一般的に集中治療室で行います。

飛沫感染

感染者がくしゃみや咳をすると、ジフテリア菌を含んだ微小な飛沫が空気中に放出されます。この汚染された飛沫を近くにいる人が吸い込むことで、感染します。特に人が密集する環境では、ジフテリアはこの方法で容易に広がります。

接触感染

感染者が使ったティッシュや手拭きタオルなどの物品には、細菌が付着していることがあります。これらに触れることで感染する場合もあります。その他には、ジフテリアに汚染された傷口に触れることで、細菌が手などにつき、感染が広がることがあります。