去勢抵抗性前立腺がんのステージIIIでは、どのような治療を行いますか？

前立腺がんステージⅢ相当に広がる去勢抵抗性前立腺がん（CRPC）は、非転移性去勢抵抗性前立腺がん（nmCRPC）に分類され、基本的にホルモン療法を継続しつつ経過観察を行います。

PSAが2倍になるのにかかる時間（PSAダブリングタイム：PSADT）に合わせて、新規抗アンドロゲン薬であるアンドロゲン受容体シグナル伝達阻害剤（ARSI）を使用します。

具体的には、以下のような治療を行います。

PSADTが10ヵ月以下で、かつPSAが2以上のとき

転移など進行するリスクが高いため、通常のホルモン療法（ADT）に加えて、下記のARSIの使用を検討します。

• エンザルタミド
• アパルタミド
• ダロルタミド

3つのお薬はどれも転移までの期間や生存期間を延長する効果を持っていますが、副作用や飲み方に若干の違いがあり、患者さんの状態や副作用の個人差に合わせて使い分けられることが多いです。

基本的にどれも男性ホルモンを抑えるため、ADTと同様に、ほてり（ホットフラッシュ）のような副作用があります。

また、ダロルタミドの副作用としては、疲労、肝機能障害、高血圧などがあり、ダロルタミドに比べてアパルタミドでは、皮疹、転倒、骨折の副作用が起きやすく、エンザルタミドでは、疲労、転倒、めまい、精神障害が起きやすいという特徴があります。

PSADTが10ヵ月より長い場合

通常のホルモン療法を引き続き継続したうえで、昔からあるホルモン剤（ビカルタミドやフルタミド）を追加、または中止して経過観察を行います。

nmCRPCは根治療法後にPSAが上昇して再発し、ホルモン療法などされていたが、さらにPSAが上昇してCRPCになった場合と、根治療法をせずに、ホルモン療法のみ行われていたもののPSAが上昇してCRPCになった場合があります。

いずれも、全身に微小な転移がある可能性が既存の検査（骨シンチや全身のCT、MRI検査）だけでは否定できないので、後者の場合でも手術や放射線などの局所治療の効果はあまり保証されず、一概には推奨されていません。