偽膜性腸炎の治療の第一選択薬は？絶食期間はどのくらい？CD腸炎との違いは？

偽膜性腸炎になった場合、必ずしも絶食が必要なわけではありません。
一般的には、腹痛・嘔吐・下痢などの症状が非常に強い場合や、低血圧・イレウス・腹膜炎などの重篤な合併症がある場合に、一時的に絶食することはあります。この場合、病状に応じて食事の再開を検討するため、絶食期間について一概には言えません。

偽膜性腸炎だけではなく、細菌性腸炎、ウイルス性腸炎などの腸炎でも、口から食事や水分を摂取できるのであれば、下痢があっても胃腸に優しい食事をとることが推奨されています。

患者さんが初めて偽膜性腸炎になった場合（初発）か再発した場合か、重症かどうかなどによって、偽膜性腸炎の治療の第一選択薬は異なります。
Clostridioides difficile 感染症診療ガイドライン2022には、治療の第一選択薬として以下のような記載があります。（一部抜粋、要約）

初発で非重症の場合

第一選択薬：メトロニダゾール

重症の場合

第一選択薬：バンコマイシンまたはフィダキソマイシン

再発の場合

第一選択薬：フィダキソマイシン

ただし、必ずしも上記の通りに治療を行うとは限りません。
実際の治療では、アレルギーや副作用の有無、妊娠や授乳をしているかどうか、薬を服用できるかどうか、ショックやイレウスなどを合併しているかどうかなど、さまざまな要因から総合的に判断して治療薬を選択します。

偽膜性腸炎とCD腸炎は、ほぼ同じ病気と考えて大きな問題はありません。

非常に細かい話をすると、以下の違いがあります。

• 偽膜性腸炎は「大腸に偽膜(白く円形の膜)のある腸炎」であり、大腸内視鏡検査の「見た目」からついた病名。
• CD腸炎は「Clostridioides difficile（クロストリジオイデス・ディフィシル）が原因の腸炎」であり、腸炎の「原因」からついた病名。偽膜のないCD腸炎もある。

ただし、偽膜性腸炎の原因のほとんどは、Clostridioides difficileのため、「偽膜性腸炎＝CD腸炎」と考えて、大きな問題はありません。