副腎不全(アジソン病など)

副腎は副腎皮質と副腎髄質から成り、皮質からはアルドステロン、コルチゾール、DHEAなどの必須ホルモンが分泌されます。副腎不全はこれらのホルモンの分泌が欠乏した状態です。

原発性副腎不全（アジソン病）は副腎皮質自体の異常で、自己免疫や感染症が主な原因です。

一方、続発性副腎不全は視床下部や下垂体の異常によるもので、脳腫瘍や怪我が原因となります。

また、免疫チェックポイント阻害薬の副作用としても発症することがあります。

副腎不全はまれで、原発性はヨーロッパで10万人あたり10人、韓国で0.4人、続発性はスペインや英国で10万人あたり14～28人と報告されています。

疲れやすさ、倦怠感、食欲低下、吐き気、体重減少、筋力低下、関節痛、低血圧、発熱などさまざまな症状があります。

また、抑うつ気分や不安感、物忘れなど精神症状が現れることがあります。

原発性副腎不全では下垂体からACTHの分泌が増え、皮膚、歯肉、肘や膝などの関節の周りが黒ずむ（色素沈着）ことがあります。

急激に副腎皮質ホルモンが不足すると、副腎クリーゼと呼ばれる状態になり、血液の循環不全による低血圧（ショック）、低体温、低血糖、さらには意識障害が起こります。

一般的な症状は、

• 疲れやすさ
• 倦怠感
• 食欲低下
• 吐き気
• 体重減少
• 筋力低下
• 関節痛
• 低血圧
• 発熱
• 抑うつ気分
• 不安感
• 物忘れ

などです。

症状は数ヶ月、数年にわたって進行します。残念ながら、命に関わる副腎クリーゼが発症するまで、副腎不全と診断されないことがあります。

原因不明の体重減少のある若い女性が、摂食障害とみなされ、副腎不全が見過ごされることがあります。

初期症状はありませんが、副腎不全に合致する症状がみられたら、副腎機能に関して詳しい検査を行う必要があります。

副腎不全に特異的な症状はありませんが、次の症状に合致する場合、副腎不全の可能性があります。

• 疲れやすさ
• 倦怠感
• 食欲低下
• 吐き気・嘔吐
• 腹痛
• 体重減少
• 筋力低下
• 脱力感
• 関節痛
• 皮膚の黒ずみ（色素沈着）
• 低血圧
• 低血糖
• 性欲低下
• 月経異常
• 脱毛
• 発熱
• 抑うつ気分
• 不安感
• 物忘れ

また、症状検索エンジン「ユビー」で質問に沿って回答を進めるだけで、副腎不全かどうかのセルフチェックができます。ぜひご活用ください。

全身倦怠感、体重減少、低血圧、低血糖、低ナトリウム血症、色素沈着、好酸球増多などの症状や、検査異常がみられる場合、早朝の血中コルチゾール値を調べます。

この値が4 μg/dL未満の場合、副腎不全の可能性が高いと判定されます。

さらに、ACTH迅速負荷試験やCRH負荷試験などの負荷試験を行い、コルチゾール分泌の反応を調べて診断を付けます。

副腎・下垂体・視床下部のうち、どこに原因があるか調べるためには、連続ACTH負荷試験やインスリン低血糖試験を行います。

倦怠感や筋力低下、低血圧、低血糖、食欲低下、体重減少など症状が、なかなかよくならない場合、副腎不全の可能性があるため、病院を受診して検査を受けてください。

慢性的な胃腸炎、甲状腺機能低下症、心臓病、うつ病など同じような症状がみられる病気が複数あるため、適切な検査を行わなければ診断はできません。

副腎不全の患者さんが、感染症や怪我などの身体的ストレスを受けて急激に副腎不全が進行することを、副腎クリーゼと呼びます。

全身の循環障害が起こり、命の危険があるため、ただちに救急外来など病院を受診する必要があります。

ヒドロコルチゾン（コートリルⓇ︎）10～20 mg/日を内服します。症状の変化に応じて内服量を調整します。

副腎皮質ホルモンの分泌は、時間帯によって変動があるため、例えば、朝2：夕1というように内服量を調整することがあります。

感染症やケガなどで、体に大きなストレスがかかると、コルチゾールは通常よりも多く必要となるため、内服量を2～3倍に増やします。

治療を中断すると、副腎クリーゼを起こす可能性があるので、自己判断で薬をやめないようにしましょう。