深部静脈血栓症（エコノミークラス症候群）と症状の関連性をAIで無料でチェック

ホーマンズ徴候とは、膝を曲げた状態で足首を強く背屈させた時に、ふくらはぎに強い痛みが生じる様子が見て取れることです。深部静脈血栓症による静脈炎が起こっていないか確かめる目安として用いられていましたが、診断の参考とするには精度が低いため、近年ではあまり使用されなくなっています。最近では、ホーマンズ徴候に代わる目安として、症状や採血検査の結果などのほうが重視されつつあります。

心臓から全身に血液を送り出す血管を「動脈」、全身から心臓に血液を戻す血管を「静脈」と呼びます。静脈を通って心臓に戻った血液は、次に「肺動脈」という血管を通って肺に向かい、酸素を取り込む仕組みになっています。
肺血栓塞栓症は、深部静脈（筋肉の間や中を通る静脈）にできた血栓（血の塊）が、静脈⇒心臓（右心房⇒右心室）⇒肺動脈へと流されて、肺動脈の中に詰まってしまう病気です。肺血栓塞栓症は、肺での酸素の取り込みに支障をきたすため、命に関わることがあります。深部静脈血栓症を発症したら、肺血栓塞栓症を引き起こさないようにすることが非常に重要になります。

心臓から全身に血液を送り出す血管を「動脈」、全身から心臓に血液を戻す血管を「静脈」と呼びます。手足の静脈には、皮膚のすぐ下にある「表在静脈」と、筋肉の間や中を通る「深部静脈」があります。深部静脈血栓症とは、深部静脈に何らかの原因で血液の塊（血栓）が生じてしまった状態を指します。

深部静脈血栓症の痛みはふくらはぎに関わらず、血栓による炎症の痛みと腫れによる圧迫の痛みの2種類があります。

血栓ができた部分の静脈に炎症が起こることでズキズキとした痛みが生じ、さらに血流が滞ることで腫れがひどくなり、圧迫されるような痛みを感じることがあります。

炎症による痛みと腫れによる痛みの見分け方としては、静脈うっ滞の場合は、下肢を上げると色調が薄くなり痛みが軽減しますが、下げると濃くなり痛みが悪化することがあります。

一方、炎症性疾患の場合は、下肢を上げることによる変化はあまりみられません。

深部静脈血栓症の原因としては、以下の3点が重要です。

①血管内皮の障害

血管内皮（血管の内側を覆う壁）に傷ついた部分があると、かさぶたのように血栓（血の塊）ができやすくなってしまいます。

②血液の固まりやすさの異常

がんや血液の病気などにより、血液が固まりやすくなってしまうことがあります。

③血液の流れの停滞

血管が膨らんでしまう「静脈瘤」という状態になったり、長時間手足を動かさないことで筋肉のポンプの働きが低下したりすると、血流が滞って血栓ができやすくなります。
血流の停滞は、座った姿勢でいると特に起こりやすいです。なかでも、航空機などの利用時に長時間体を動かさずにいることで起こる深部静脈血栓症のことを、俗称として「エコノミークラス症候群」と呼びます。

深部静脈血栓症の診断時に行われる検査としては、以下のようなものがあります。

血液検査

Dダイマーは血栓症で上昇する血液検査項目です。
ほかの病態でも上昇することがあるため、これだけで診断を確定することはできませんが、上昇していない場合には深部静脈血栓症の可能性が低く、除外診断に有用です。

下肢静脈超音波検査

体に痛みなどの負担をかけずに行える検査のため、広く用いられている検査です。
ただ、体の表面からの超音波検査では見えにくい部分もあり、精度はCTなどに比べると低く、症状がある場合には73％、無症状者では53％程度とされています。

CT

高い精度で血栓症の診断を評価することが可能であり、深部静脈血栓症の診断精度は90～100％と非常に高いです。
しかし、実施できる医療機関は限られており、どこでもできる検査ではありません。

血液検査だけで診断することはできません。しかし、Dダイマーなど診断のために有用な検査はあります。

Dダイマーは血栓症で上昇する検査項目であり、深部静脈血栓症でも上昇します。

しかし、Dダイマーが上昇する状態は多岐にわたり、深部静脈血栓症以外の病気・状態でも上昇してしまうことがあるため、診断を確定することには使用できません。

ただ、Dダイマーが上昇していない場合には、深部静脈血栓症の可能性は非常に低くなるため、低ければ深部静脈血栓症ではないと判断する指標とすることができます。

手術後に深部静脈血栓症が発症しやすくなる要因としては、血流の停滞、血液の固まりやすさなどがあります。

以下のような状態が、原因となることがあります。

• 手術の際に全身に麻酔をかけることにより、体が動かない状態にすることで、血流が停滞しやすくなることがきっかけとなります。
• 外科手術後、術後の痛みで動きが少なくなったり、術後の安静によって血流が滞り、血の塊である血栓ができやすくなります。
• 手術後の炎症などによって、血栓ができやすくなることがあります。
• 悪性腫瘍（がん）では血液が固まりやすくなる状態となるため、がんの手術時にはさらに注意が必要です。

深部静脈血栓症を発症したあと、適切なリハビリを行うことが重要ですが、いくつか注意すべき点があります。

まず、長時間の安静は避けましょう。血流が滞ると、新たな血栓ができるリスクが高まります。

ただし、急に激しい運動をすると血栓が移動してしまう可能性があるため、注意が必要です。

また、弾性ストッキングや包帯などによる圧迫療法を適切に使用することが大切ですが、きつすぎるものを無理に装着すると血流を妨げることがあります。

潰瘍ができた場合に自己判断で軟膏やクリームを使用すると悪化することがあります。

傷口は石けんと水で洗い、清潔に保ち、医師による適切な処置を受けましょう。

血栓（血の塊）ができた場所・サイズや重症度・合併症、血栓ができた原因などによって治療方針を決定します。①薬を用いた治療、②理学療法、③カテーテル治療、④手術を必要に応じて組み合わせて治療を行います。

①薬を用いた治療

深部静脈血栓症の治療の中心は、血液が固まるのを防ぐ作用のある注射薬や飲み薬（抗凝固薬）による治療です。主に用いられる薬剤としては、以下のようなものがあります。

内服薬

• ワーファリン
• エドキサバン（リクシアナⓇ）
• リバーロキサバン（イグザレルトⓇ）、アピキサバン（エリキュースⓇ）

注射剤

• ヘパリン
• フォンダパリニクス

②理学療法

足を圧迫する機能のある医療用の「弾性ストッキング」を着用することで、足の筋肉のポンプ機能を強化して、滞った血液の流れを改善します。

③カテーテル治療

重症の場合、カテーテル（体内に挿入して使う、検査や治療などを行うための細い管）を用いて、血栓のすぐ近くに血栓を溶かす作用のある薬（血栓溶解薬）を流したり、血栓を一部回収したりする治療を行うことがあります。

④手術

重症の場合や、副作用などの問題で抗凝固薬を使用できない場合、他の治療で効果が不十分な場合などに、手術で血栓を取り除く治療を行うことがあります。ただし、近年では薬剤やカテーテル治療が発達したため、手術が行われることは少なくなっています。

手足のむくみや痛み、皮膚の色の急な変化（白くなる、青くなる）などの症状がある場合、まずは循環器内科の受診を検討しましょう。受診の目安は以下の通りです。

日中の外来受診が望まれる場合

• 数日以上前から症状が見られる
• 痛みや皮膚の色の変化はなく、生活にも支障はない

救急要請や救急外来の受診を検討すべき場合

• 突然の息苦しさ、胸の痛みなどの激しい症状を伴う
• 手足の強い痛み、腫れ、皮膚の色の変化が突然起こった

上記はあくまで目安ですので、それまでなかった症状が出現した際には、基本的には速やかに受診するようにしましょう。

深部静脈血栓症の名医を探すための標準的な方法はありませんが、以下のような情報を活用することが、適切な医師を見つける手がかりになるかもしれません。

専門学会で公開されているリストから専門医を探す

日本循環器学会のウェブサイトでは、地域ごとに専門医一覧と施設一覧を公開しています。
また、ガイドラインを作成した医師を参照することも可能です。

お近くの病院のウェブサイトを確認する

医療機関のウェブサイトには、深部静脈血栓症の診療経験について掲載されていることがあります。

オンライン相談を活用する

医療相談サービスを利用すると、専門医への受診が必要かどうかのアドバイスを受けることができます。
Ubieでは「かんたん医師相談」から、気軽に医師に相談することも可能です。

深部静脈血栓症に対する標準的な治療として、弾性ストッキングの使用が推奨されています。

抗凝固療法（血栓を溶かす治療）の開始後、発症早期の段階から、弾性ストッキングを用いた静脈の圧迫療法を行うことで、以下のような効果が期待されます。

• 足の静脈の流れを改善し、筋肉の血液を送り出すポンプ機能を高める
• 微小な血管の血流を改善し、むくみを軽減させる
• 静脈を圧迫することで、拡張している静脈径が小さくなり、静脈内部の逆流を防止する弁の機能が改善される

深部静脈血栓症が進行すると、血栓が血流に乗って肺に運ばれ、肺血栓塞栓症を引き起こすことがあります。

これは肺の血管が突然詰まる病気で、息切れ、胸の痛み、呼吸困難が急に現れるのが特徴的です。

血栓が大きい場合や複数できている場合は、心臓から肺への血流が大幅に遮断されることで、血圧の低下や意識障害を伴い、死亡の原因になることもあります。

肺血栓塞栓症の死亡率は約10～30％とされており、発症後の迅速な診断や治療がとても大切になってきます。

予防としては、過度の安静を避ける、弾性ストッキングなどを用いた治療を、早期から行うといった方法があります。

深部静脈血栓症の原因としては、長期間の安静などがあるため、手術後等の入院中であれば、早めにベッドから離れて、歩行などを行うことが非常に重要です。

ほかにも、下肢に着ける、溜まった水分や血液を心臓の方に押しだす医療用のストッキング（弾性ストッキング）を用いることもあります。

さらに、手術などで中程度以上の深部静脈血栓症のリスクがある際には、下肢に巻いたカフを周期的に膨らませて下肢静脈の血流が滞ることを防止・軽減させる間欠的空気圧迫法が行われることもあります。

足背動脈の拍動が弱くなることが、深部静脈血栓症による動脈の血流の障害の兆候となることがあります。

深部静脈血栓によって血栓が広がってしまうことで、広範囲の静脈の血流障害が生じると、動脈の流れも悪化してしまい、動脈の血流障害が現れることがあります。

足の動脈の血流障害の有無を評価する簡便な所見のひとつとして、足背動脈を確認する方法があります。

通常であれば足の甲を指で触ることで、動脈の拍動を感じることができますが、動脈の血流障害が生じると拍動がわからなくなったり、弱くなったりします。

これにより、重篤な合併症のひとつである動脈の血流障害の早期発見に役立つことがあります。

まれに手や腕にもできます。深部静脈血栓症の頻度は圧倒的に下肢の血管にみられることが多く、全体の98％を占めますが、2％程度は上肢の血管であったとする報告もあります。

上肢の深部静脈血栓症を引き起こす病態としては、次のようなものがあります。

医原性（医療行為が原因となる）

首や鎖骨の下にある静脈にカテーテル（点滴を流すための太い管）やペースメーカーのリード（電線）などを、長期間留置することで血栓が付着し、医原性の血栓症を引き起こします。

胸郭出口症候群、上大静脈症候群など

悪性腫瘍（がん）や胸の中にできる腫瘍（縦隔腫瘍など）の腫瘍病変によって、腕へ流れる静脈が圧迫されて血流が滞ることで、血栓が形成されることがあります。

左足の静脈が、動脈と背骨に挟まれるように圧迫されるため、左足の血管の流れが滞りやすくなるのです。

具体的には、左足から下大静脈に合流する静脈（左総腸骨静脈）が、大動脈から右足に向かう動脈（右総腸骨動脈）の後方を走行するため、動脈と背骨（椎骨）に挟まれて圧迫された状態になっています。

そのため、左下肢の静脈の方が血流が滞りやすく、血栓ができやすい状態となっています。

基本的には左下肢で出現しやすいですが、右下肢でも発症することはあります。

日本の報告では右下肢の発症が33％、左下肢が49％、両下肢が18％とされています。

高齢になると、若い人よりも体を動かす量が減ることや、合併する病気が多くなることにより、若年者よりも起こりやすくなります。

高齢者では筋力が低下することもあり、足の筋肉が血液を送り出すポンプの機能が低下することで、足に血液がたまりやすくなることも原因となります。

また、体を動かす量が減ることや、生活習慣病などにより血管が固くなったり機能が低下したりすることで、下肢の静脈瘤といった状態が引き起こされやすくなることも、深部静脈血栓の原因となることがあります。

深部静脈血栓症の場合、血栓ができ、その後溶ける際にDダイマーという物質が血液中に現れます。Dダイマーの値が高いと、最近血栓ができて溶けた可能性があることを示すため、血栓症の可能性が疑われます。

すでに深部静脈血栓症と診断されている状態でDダイマーが上昇している場合には、血栓が増えている可能性、治療が不十分な可能性などが疑われます。

しかし、Dダイマーは深部静脈血栓症だけでなく、肝疾患、外傷、炎症、がんなど、他の病気でも上昇することがあります。そのため、Dダイマーが高い場合でも、それだけで深部静脈血栓症の確定診断ができるわけではありません。

もしDダイマーが高く、深部静脈血栓症の可能性がある場合は、超音波検査やCT検査などの追加の検査が必要になります。

Dダイマーが上昇していなければ、深部静脈血栓症の可能性は低いと判断できるため、除外診断には非常に有用です。

肺血栓塞栓症（肺の血管に血の塊が詰まってしまう病気）など、重い症状が出現し、命に関わる重大な合併症を引き起こすリスクとなります。

肺血栓塞栓症を発症してしまうと、突然の強い胸痛や呼吸困難が現れます。肺の血管の流れが悪くなることで、酸素の取り込みが障害を受け、呼吸の状態が悪化したり、心臓に負担がかかることで血液の流れが悪くなる状態を引き起こし、重症化してしまう危険があります。

中には命にかかわる事態になることもあり、早めに適切な治療を行う必要があります。

過度の安静や長期間の足の固定、長時間の移動などの際に起こりやすいです。

起こりやすいタイミングとしては、以下のようなものがあります。

①長時間の同一の姿勢

• 飛行機や車などでの長時間の移動
• 震災による避難での車中泊や狭い場所での窮屈な姿勢

②手術や病気、けが

• 長時間のベッド上の安静
• 骨折後などのギプス固定
• がんや血液が固まりやすい病気の治療中
• 寝たきり状態

③特定の薬剤

• 経口避妊薬やホルモン補充療法の実施中

深部静脈血栓の合併症である肺血栓塞栓症が、「エコノミークラス症候群」とも呼ばれます。

肺血栓塞栓症は、肺動脈（心臓から出て、肺に血流を送っている血管）に血の塊（血栓）が詰まってしまう病気です。

呼吸困難や胸痛、心肺停止などを引き起こすこともある重篤な病気です。

多くの場合、深部静脈血栓症によって、足の静脈にできた血栓が原因となります。

「エコノミークラス症候群」とは、飛行機などで足の血の巡りが悪くなったことで血栓ができ、肺血栓塞栓症になることを示す俗称です。

深部静脈血栓症では、前兆として片足の腫れや痛みなどが現れることが多いです。

深部静脈血栓症において、発症から早い段階（14日以内）に起こりやすい症状としては、以下のような症状が見られます。

• 片方の足の腫れやむくみ
• 片方の足の痛み
• 片方の足の皮膚の色の変化（暗赤色や青白くなるなど）

ただし、50％程度が無症状であるという報告もあります。

深部静脈血栓症は命に関わる合併症を引き起こすリスクがあります。

主なものとしては、肺血栓塞栓症（肺の血管に血の塊が詰まってしまう病気）などの重い症状が出現し、命に関わる重大な病気を引き起こすリスクとなります。

肺血栓塞栓症を発症してしまうと、突然の強い胸痛や呼吸困難が現れます。

肺の血管の流れが悪くなることで、酸素の取り込みが障害を受け、呼吸の状態を悪化させたり、心臓に負担がかかることで血液の流れを悪化させる状態を引き起こし、重症化してしまう危険があります。

中には命に関わる事態になることもあり、早めに適切な治療を行う必要があります。

深部静脈血栓症は、主に脚や骨盤内の深部静脈に血栓ができる病気です。

深部静脈は筋肉や骨の近くに位置しており、血流が滞ることで血栓が形成されます。血栓ができると、血流の流れが悪くなります。

深部静脈血栓症は下肢静脈血栓症とほぼ同じ意味で使われ、主に脚に血栓ができるため、この名前がつけられています。

血栓が血流に乗って肺に達すると、肺血栓塞栓症という致命的な病態を引き起こすことがあるため、早めに治療が大切になります。