骨髄炎で薬が効かない場合、どうしたらよいですか？

抗生物質による治療を続けても、症状が改善しない場合は、薬が効いていない可能性があります。このような場合、いくつかの理由が考えられます。

• 薬が効きにくい細菌（耐性菌）の存在: 感染の原因となっている細菌が、使っている抗生物質に対して抵抗力を持っている場合があります。
• 死んだ骨（腐骨）や膿（うみ）の存在: 感染した骨の組織の一部が死んでしまっている場合や、骨の周りや内部に膿がたまっている膿瘍（のうよう）がある場合には、抗生物質が十分に届きにくくなり、効果が出にくいことがあります。
• 医療機器（インプラント）への細菌の付着: 人工関節などのインプラントが体内にあり、その表面に細菌が膜のようにこびりついている「バイオフィルム」という状態になっている場合、抗生物質が効きにくくなります。

薬が効かないことが疑われる場合は、以下のステップで対応を検討します。

1. 再検査: まずは、原因菌の種類や、その菌がどの抗生物質に効くかを、改めて詳しく調べるための検査（骨の組織検査や生検など）を行うことがあります。
2. 治療法の検討: そのうえで、手術による治療が検討されます。手術では、薬が効きにくい原因となっている腐骨や膿瘍を徹底的に取り除きます。特に慢性骨髄炎の場合、手術なしで完全に治すことは難しいとされています。バイオフィルムが付着した人工関節の感染による骨髄炎では、一度人工関節を取り除き、感染が治まってから新しいものを入れ直すという、複数段階の手術が必要になることもあります。
3. 専門医の連携: 整形外科医、感染症専門医、放射線科医など、複数の専門医が協力して、最も適切な治療方針を話し合って決定します。

このように、骨髄炎で薬が効かない場合は、感染部位の状況を詳しく再評価し、手術を含めた治療の詳細を検討する必要が生じます。