多発性骨髄腫の余命は？死亡しにくい病気になった？高齢者が治療しないとどうなる？

多発性骨髄腫の5年生存率（診断から5年後に生存している方の割合）は、

• 2007年の報告（1993～1996年に診断された例）では25.0%
• 2013年の報告（2003～2005年に診断された例）では32.6％
• 2019年の報告（2009～2011年に診断された例）では42.8％　※最新

と改善しており、生存率は向上しています。

これは、従来の化学療法に加えて、プロテアソーム阻害薬、免疫調節薬、モノクローナル抗体などの新しい治療薬が開発され、治療の選択肢が増えていることに加え、骨病変、腎機能障害、貧血などの合併症に対する管理の進歩も関係しています。

75歳以上の高齢者において、治療した場合の余命について2つの報告があります。

ひとつは2001年の報告で、1985年から1996年までに登録された130人の患者さんを対象とした研究で、生存期間中央値は22ヶ月です （参考資料1）。

もうひとつは2023年の報告ですが、2004年から2017年の複数の研究における治療を受けた54,766人を対象とし、生存期間中央値は23ヶ月です（参考資料2）。

この期間はステージや合併症によって大きく変わるでしょう。

一方、高齢者における無治療の場合の余命のデータは見当たりません。

年齢自体は治療の成否を大きく左右する要因ではありませんが、合併症や治療に耐えうる余力は考慮すべきとされる考え方が受け入れられているからかもしれません（参考資料1）。

しかしながら、75歳以上では60%が3ヶ月以内に死亡するという古い論文もあります（参考資料3）。

上記の報告は、無治療ではなく患者さん登録数も少ないのですが、治療しなかった場合の高齢者の生存率は、同研究の生存期間程度である可能性があります。

余命は一人ひとり大きく異なります

多発性骨髄腫の生存期間（余命）は、病期（ステージ）、染色体異常の種類、年齢や全身状態、治療への反応性などによって大きく異なり、一律の数字でお伝えすることはできません。あくまで目安として、これまでの臨床試験や統計から報告されている数値を紹介します。

病期分類でみる生存期間の目安

国際病期分類（ISS）では、血清アルブミン値とβ2ミクログロブリン値からステージ I〜IIIに分けられ、生存期間中央値はステージ Iで62ヶ月、ステージ IIIで29ヶ月と報告されています。その後、染色体異常やLDH値を加えた改訂国際病期分類（R-ISS）が広く使われるようになり、ステージ Iの生存期間中央値は「未到達（多くの方がまだ生存中で確定していない）」、ステージ IIIで43ヶ月と、より新しい治療薬を反映したデータも報告されています（これらは臨床試験時点のデータであり、現在ではさらに改善している可能性があります）。

染色体異常によるリスクの違い

「標準リスク」の染色体異常では生存期間中央値が7〜10年である一方、「高リスク」の染色体異常があると3〜5年と短くなる傾向が示されています。

日本国内での生存期間の延び

日本国内の調査では、生存期間の中央値は1990〜2000年に診断された患者さんで38.9ヶ月であったのに対し、2001〜2012年に診断された患者さんでは60.6ヶ月へと著しく延びています。これは自家造血幹細胞移植や新規薬剤の効果によるものと考えられています。

再発を繰り返した場合の見通し

複数の種類の薬剤に治療抵抗性となった場合（トリプルクラス抵抗性）は、生存期間の中央値が約9ヶ月と厳しくなりますが、近年はCAR-T細胞療法や二重特異性抗体といった新しい治療により、こうした患者さんでも治療成績の向上が報告されています。

大切なのは主治医との対話

数字はあくまで過去のデータに基づく目安であり、日々新しい治療が登場しています。ご自身の見通しについては、担当医と直接話し合うことが最も確実です。