器質性月経困難症の場合、主にどのような治療をしますか？

月経痛（生理痛）の原因となる子宮や卵巣の病気（器質性疾患）を治療することが治療の基本です。原因となる病気の種類や進行度、痛みの程度、年齢、将来の妊娠希望などから総合的に検討して選択されます。

1. 薬物治療

痛みを和らげたり、病気の進行を抑えたりするために行われます。

• 痛み止め
• 漢方薬：痛みなどの症状を軽減、体質改善を目的に使用されます。
• 低用量エストロゲン・プロゲスチン配合薬（低用量ピル）、プロゲスチン製剤（ジエノゲストなど）：子宮内膜症や子宮腺筋症の治療の第一選択肢であり、痛みの改善や病変の進行抑制が期待できます。
• レボノルゲストレル放出子宮内システム（ミレーナⓇ） ：子宮内膜が厚くなりにくくなるため、生理痛や経血量減少効果が期待できます。避妊効果もあり、5年間効果が持続します。
• GnRHアゴニスト／アンタゴニスト療法：卵巣の働きを一時的に抑えることで、強い痛みをコントロールする場合や、手術前に子宮筋腫を小さくしたい場合などに用いられます。

2. 手術療法

薬物治療で効果が得られない重症例や、病変（卵巣のう腫など）が大きく破裂・感染のリスクがある場合に検討されます。

• 妊娠希望がない場合：症状が日常生活に影響を及ぼしている場合、原則として子宮全体を摘出する手術（根治術）が行われます。 子宮摘出術の代わりに、子宮動脈塞栓術というカテーテル治療が行われる場合もあります。
• 妊娠希望がある場合：子宮筋腫の場合は筋腫だけを取り除く核出術が、子宮内膜症性卵巣のう腫の場合は、のう腫だけを取り除く手術が検討されます。