大動脈解離の症状は？大動脈解離・大動脈瘤破裂

大動脈とは体の中で最も太い血管で、心臓から全身へと血液を送り出す動脈の大元です。
大動脈の壁は本来、内膜・中膜・外膜の3つの層に分かれていますが、このうち中膜が裂けて層が2つになってしまうことがあります。
これによって、もともと血管の壁であった部分に血液が流れ込むことで、血管内に別の血液の通り道ができてしまった状態を大動脈解離といいます。
本来の血液の流れが阻害されることで、心臓や脳はじめさまざまな病気を引き起こしうる危険な病気です。

心筋梗塞などの心臓の病気や、肺塞栓や気胸といった肺の病気でも、大動脈解離と似たような強い胸の痛みが生じます。

胸や背中を引き裂かれるような突然の強い痛みが典型的な症状です。
痛みの範囲は移動・拡大することがあります。

また、血管の壁が裂けた箇所によっては、脳・心臓・腎臓・腸等の臓器の血流障害と、それに伴う症状を生じます。
脳や心臓の血流が妨げられた場合は、失神や手足の動きの異常などの症状が出ます。
胃腸の血流が妨げられた場合は、腹痛などが引き起こされます。

採血のほか、超音波や胸部レントゲン、CT、MRIなどの画像検査を行うことが多いです。
画像検査では、画像をより見やすくするために、造影剤という薬剤を用いることがあります。

まずは症状や経過から疑います。
そのうえで、採血検査や、超音波・胸部レントゲン・CT・MRIといった画像検査を行い、診断を確定させます。

治療方法は、大きく以下のようなパターンに分かれます。

• 緊急手術（解離が上行大動脈に及んでいるStanford A型の場合）
• 手術（解離が上行大動脈には及んでいないStanford B型で、かつ合併症がある場合）
• 薬剤投与や安静などの保存的治療（Stanford B型で、かつ合併症がない場合）

手術にはいくつか種類があり、

• 解離を起こしている血管を人工血管に交換する手術
• 血管の内側からステントグラフト（バネが付いた筒状の人工血管）を広げて血流を確保する手術
• 両方を組み合わせたハイブリット手術

などが候補となります。
大動脈解離のタイプや発症時期、全身の状態に応じて適切な方法を選びます。

胸の痛みがこれまで感じたことのないほどだったり、その場から動けなくなるほどだったりする場合、すぐに救急要請をしましょう。
それほど痛みが強くない場合でも、異常だと感じたら医療機関を受診してください。
日中なら循環器科、夜間・休日ならば救急外来の受診を検討しましょう。

経験したことがないほど強い胸の痛みが突然起こった際には、一刻も早い救急要請が必要です。
大動脈解離の突然死例のうち、24時間以内の死亡は93％にのぼるとする報告もあります。
必ずすぐに救急要請し、医療機関を受診してください。

大動脈の壁が裂けることで、本来の動脈の流れが阻害され、心臓や脳、腎臓、腸管、脊髄等における臓器障害を引き起こすことがあります。
また、血管の裂けた部分の壁がこぶのように膨らんで破裂することで、命に関わる事態に発展するおそれがあります。

薬は基本的にはずっと飲みつづける必要があります。
再発などのリスクを下げるために、血圧や脂質、血糖などの数値を厳格にコントロールしていく必要があるためです。
一生涯にわたる服薬が必要となる場合もあります。

特別に胸の中に負担のかかる重量挙げのような急に力をいれるような動作は控えましょう。
また手術をした場合は傷がくっつくまでに体の動きを制限することがありますので、治療をした医師に確認しましょう。

また、動脈硬化を進行させないために、血圧・血糖・脂質の管理などの生活習慣改善に取り組むことが非常に重要です。
バランスのよい食生活や適度な運動、十分な睡眠、禁煙が効果的です。
ストレスも極力避けることが望ましいです。

薬が効かない場合、薬剤の増量や追加・変更を検討します。
また、薬の反応が悪い場合には、生活習慣の再確認・見直しも行います。
気になるようであれば、かかりつけの医師に相談してみてください。

動脈硬化や高血圧と密接に関連するため、高齢者・男性に多い病気です。
ただし、40～50代で発症することも珍しくはありません。
若い人でも、Marfan症候群などの遺伝性の病気に関連して発症することがあります。

血管のどの部分が裂けたかによりますが、

• 脳梗塞
• 心筋梗塞
• 大動脈弁閉鎖不全
• 心タンポナーデ
• 脊髄・肝臓・腎臓・腸管・下肢の虚血症状

など、さまざまな合併症を引き起こすことがあります。